第二十章利尿药和脱水药.pptxVIP

第二十章 利尿药及脱水药;利尿药（diuretics）：是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。 高效利尿药 常用利尿药分类 中效利尿药  (按效能和作用部位) 低效利尿药;经肾小球滤过形成原尿，再经过一系列肾小 管和集合管的再吸收和分泌形成终尿。 原尿量的多少决定于有效滤过压和肾血流量。 原尿量：180L/d ；排尿量：1.5L/d；99：1。 作用于肾小球及肾小球前的利尿作用小。 影响终尿量的主要因素是肾小管再吸收。 常用利尿药多是通过减少肾小管对电解质及 水的再吸收而发挥利尿作用的。; 皮质部  近曲小管 远曲小管  髓质部  髓袢升枝粗段 ; 原尿中85%的NaHCO3及40%NaCl在此段被再吸收。 原尿中60%的水在此段被再吸收 糖、氨基酸及其他 （1）Na+通过Na+-H+反向转运系统进入细胞内，然后由Na+泵将Na+送至组织间液。 （2）Na+以被动扩散方式通过腔膜侧进入小管上皮细胞内，随即被Na+泵泵出 （3）水通过AQP被吸收 ;; 减少H+生成，减弱Na+ - H+交换，可产生利尿作用——碳酸酐酶抑制剂——低效利尿药 排Na+增加的同时， HCO3-排出也增加，H+分泌减少，易引起代谢性酸中毒。 ;原尿中35%的Na+在此段再吸收，不伴有水的再吸收 方式：腔膜侧K+-Na+-2Cl-共同转运系统将 Na+、K+、2Cl-同向转运至细胞内。 Ca2+ 、 Mg2+也在此段吸收 抑制K+- Na+- 2Cl-转运系统可以利尿——高效利尿药 利尿同时Na+、K+、Cl- 、Ca2+ 、Mg2+同时排出 ; 肾小管细胞 管腔 间液 K+ K+ K+ P Na+ Na+ 2Cl - Cl- 图 髓袢升枝粗段细胞的Na+-K+-2Cl-共同转运系统;原尿中10%的Na+在此段再吸收 方式：腔膜侧Na+- Cl-共同转运系统将 Na+、Cl-同向转运至细???内。 在PTH(甲状旁腺素)作用下重吸收Ca2+ 抑制Na+- Cl-转运系统可以利尿——中效利尿剂 利尿同时Cl-、Na+、K+、Mg2+排出增加，Ca2+排出减少 　 ;; 原尿中5%的Na+在此段再吸收 方式： 在ALD（醛固酮 ）的作用下主细胞吸收Na+、分泌K+，润细胞Na+- H+交换　　　　　 在髓质间质高渗的基础上，在ADH(抗利尿激素)作用下，通过AQP2大量再吸收水，尿液浓缩 拮抗ALD的作用或抑制Na+通道，可以利尿——低效利尿药 利尿同时排Na+、留K + ;;吸收量;为何作用于髓袢升枝粗段的利尿药为高效利尿药？ 为何作用于近曲小管和集合管的利尿药为低效利尿药？ 为何作用于远曲小管的利尿药为中效利尿药？ ;近曲小管Na+ 、水再吸收减少，原尿增多，后段肾小管代偿性再吸收增多，利尿作用减弱 高效利尿药抑制髓袢升枝粗段髓质和皮质部对NaCl的再吸收，降低肾的稀释和浓缩功能 中效利尿药抑制远曲小管开始部分对NaCl的再吸收，只降低肾的稀释功能，此段对Na+ 重吸收能力最强 集合管吸收Na+量少;现有的各种利尿药都是排Na+利尿药。 除留钾利尿药外，其他利尿药都能促进K+的排泄。 它们不抑制远曲小管K+- Na+交换，在远曲小管以上各段Na+再吸收减少 达远曲小管Na+增加 ， K+- Na+交换增加，排K+增加 血容量降低，激活肾压力感受器及肾交感神经，肾素释放，ALD分泌增加，K+-Na+交换增