糖尿病的治疗药物.pptxVIP

糖尿病的治疗药物华西医院临床药师中心 刘立立内容 糖尿病简介胰岛素简介 口服降糖药简介新型降糖药认识糖尿病定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 糖尿病的分型（WHO，1999）1型糖尿病： 1、特发性 2、免疫介导性2型糖尿病： 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 其他特殊类糖尿病妊娠糖尿病空腹血糖 mmol/lDMIFGIFG+IGT7.0血糖正常IGT6.1负荷后2小时血糖 mmol/l7.8 11.1糖尿病的诊断标准糖尿病的危害代谢紊乱症候群三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等慢性并发症：糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染糖尿病的治疗糖尿病的饮食治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的自我监测糖尿病的宣传教育降糖药分类胰岛素促胰岛素分泌剂磺脲类药物:格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 非磺脲类药物:瑞格列奈增加胰岛素敏感性双胍类药物:二甲双胍 胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、伏格列波糖新型降糖药GLP-1类似物: 利拉鲁肽 DDP-4抑制剂: 西他列汀、沙格列汀胰岛素—生理胰岛素生理作用①促进糖元的合成②加速糖的氧化分解③促进糖转化为脂肪④抑制糖的异生增加了血糖的去路，减少了血糖的来源，使血糖下降。胰岛素生理7550Insulin(μU/mL)25Basal insulin03020Glucose(mg/dL)10Basal glucose0789101112123456789p.m.a.m.胰岛素生理--分泌模式 800胰岛素分泌速率(pmol/min) 健康对照(n=14)700 2型糖尿病患者(n=16)6005004003002001006am10am2pm6pm10pm2am6am时 间 Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988胰岛素治疗—适应症1型糖尿病糖尿病急性代谢紊乱合并严重感染，应急状态，严重慢性并发症围手术期妊娠和分娩2型糖尿病口服降糖药疗效不佳继发性糖尿病胰岛素--分类来源分: 动物胰岛素人胰岛素作用时间分: 超短效胰岛素短效胰岛素（RI）中效胰岛素（NPH）长效胰岛素预混胰岛素超短效胰岛素 Aspart诺和锐 ； Lispro优泌乐起效时间15-20min，作用高峰0.5-1.5h，持续时间约3-5h吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药短效胰岛素（RI）诺和灵R；优泌林R普通正规胰岛素（猪胰岛素） 无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.5~1h，作用高峰为2-4h，持续时间?5-8h。优泌林R；诺和灵R （生物合成人胰岛素） 0.5h起效，高峰1～3h，持续作用8h中效胰岛素（NPH）诺和灵N；优泌林N中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰?6-10h，持续时间可达18-24h给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量长效胰岛素甘精胰岛素；地特胰岛素人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。更适合基础胰岛素的替代治疗。预混胰岛素诺和灵30R或50R；优泌林70/30；甘舒霖30R等将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素起效迅速（0.5h），作用时间长（24h）制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数峰值时间(h)胰岛素制剂起效时间(h)持续时间(h)超短效胰岛素(IA)类似物0.25-0.54-60.5-1.50.5-16-8短效胰岛素(RI)2-3中效胰岛素(NPH)1.5-418-246-10无明显峰值1.520-24长效胰岛素预混胰岛素双峰70/30(70%NPH 30%RI)0.5-118-24双峰50/50(50% NPH 50%RI)0.5-118-24胰岛素——给药方法注射剂胰岛素笔喷射式注射器吸入胰岛素胰岛素泵胰岛素——使用原则1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行2.胰岛素用量、用法个体化3.从小剂量开始4.稳步调整剂量5.可与口服降糖药合用胰岛素——不良反应1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全)2)注射部位皮下脂肪