儿童青少年期精神障碍 (2).ppt

社会交往异常 在幼儿期已经表现出明显的疏离和冷漠(与儿童精神分裂症鉴别) 不会微笑或者注视母亲，不会注意外界变化 逃避与他人交往，特别逃避目光的接触（眼动试验） 难以发展正常的人际关系 第二十六页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 刻板行为（仪式性、强迫性行为） 重复某种动作，有时持续几个小时 自我刺激行为甚至自残行为 吃固定的食物，吃饭要求固定的位置 喜欢把玩具或用品排列成行，搞乱就会觉得痛苦或发脾气 拒绝环境的改变或拒绝学习、从事新的活动 第二十七页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 智能和认知障碍 76%—89%的自闭症儿童IQ70(Bryson,ClarkSmith,1988;Gilliberg,1991) 有研究者认为自闭症儿童有潜在正常智力，但病症使其未能接受正常的教育 在某一方面有超常的能力“白痴学者” 第二十八页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 自闭症儿童娜迪阿的画 第二十九页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 自闭症儿童斯蒂文的绘画 第三十页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 感知觉和动作障碍 感觉麻木和过敏在同一个患儿身上可以同时存在 坐不住，动个不停 用脚尖走路或以跑代走 东张西望延伸飘忽不定很难长时间集中注意力 常伸颈或做怪异动作，有的莫名其妙的哭和笑 第三十一页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 DSM-IV的诊断标准 1 社会交往有质的缺损，表现至少下列之二 1）非语言交流行为的应用有显著缺损如 眼神交流、面部表情、躯体姿态、社交 手势等 2）与同龄儿童缺乏应有的同伴关系 3）缺乏自发的寻求分享乐趣或成绩的机会 如不会显示，指出感兴趣的物品或对象 4）缺乏社交或感情的相互关系 第三十二页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 2 语言交流有质的缺损，表现为至少下列之一： 1）口语发育迟滞或缺如，并不伴有其他交 流方式来代替和补偿的企图如手势或姿态 2）虽有一定的言语能力，但不能与他人开 始或维持一段时间的交谈 3）刻板的重复一些言语或奇怪的言语 4）缺乏自发的儿童假扮性游戏或社交性游 戏活动 第三十三页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 3 刻板的重复有限的行为、兴趣或活动，表现为至少下列之一： 1）沉溺于一种或几种刻板的有限的兴趣，注意集中的程度异乎寻常 2）固执于某些特殊的没有实际价值的常规动作或仪式性行为 3）刻板重复的装相行为（如手指扑动或扭转或复杂的全身动作） 4）持久地沉溺于物体的某一部件 第三十四页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 DSM-IV的诊断标准 1、包括上述123中的六项以上，至少有两项是1中的，2、3至少各1项 2、功能异常或延迟，表现在至少下列之一，且出现在3岁之前： 社会交往 社会语言的应用 象征性或想象性的游戏 第三十五页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 病因 心理因素 生物因素 遗传因素 神经生化因素 先天性障碍和出生并发症 免疫学因素 心理动力学 行为理论 认知理论 第三十六页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 心理因素 自闭症的形成跟童年的经验有关 心理动力学和行为主义早期理论认为自闭症的父母是内向的、冷漠的、理智的、谨慎的（Bettel 1967） 学习理论认为幼儿的行为得不到父母的强化故未能对社会性行为进行学习，但未能得到很好的证实 第三十七页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 认知理论认为最主要的是认知障碍，认知障碍导致了社会障碍。 尤其表现在心理功能缺失上。 著名的实验(BaronCohen 1999) “莎琳与安恩”的实验 第三十八页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 第三十九页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 生物因素 遗传因素：自闭症在同卵双生子中具有很高一致性（60%）（Bailey et al 1995）;自闭症和染色体畸变有关（Gillberg 2000） 生化因素：递质的异常, 5-HT DA 神经影像学：PET,fMRI--边缘系统、脑干和小脑以及相关皮层在结构和代谢方面的异常 神经病理学：动物模型研究--杏仁核和海马回 出生并发症：自闭症与出生前、出生时、出生后的不良因素有关。（GiubrgGolemen 2000） 第四十页，编辑于星期四：十六点 五十二分。 治疗 药物治疗 行为矫治 特殊教育 家庭治疗 综合治疗：往往需要医生、临床心理学家、语言治疗师、老师和家长的充分合作 第四十一页，编辑于星期四：十六点