儿科教学查房课件.ppt

儿科教学查房 第一页，编辑于星期四：十五点 十四分。 手足口病 Hand-foot-mouth disease ＨFMD 第二页，编辑于星期四：十五点 十四分。 内容概要 CONTENT 1 、病史汇报 2、相关临床知识介绍 (定义、国内流行情况、流行病学特征、临床表现、实验室诊断) 3、手足口病预防措施 4、健康教育 第三页，编辑于星期四：十五点 十四分。 张楠，男，1岁  病史 张楠，男，1岁 入院前4日无明显诱因纳差，无吐泻，无咳嗽，次日出现发热，最高38.5℃，无寒战、抽搐，无稀痰，在当地卫生院输液一日（具体不详），热退。昨早到我院输“头孢孟多+利巴韦林”1次，一日来手足出现皮疹，渐增多，今复诊以“手足口病”收入院。 第四页，编辑于星期四：十五点 十四分。 T: 36.2℃ P：116次/分 R: 30次/分 BP：未测 患儿一般情况可，营养状况一般，精神、饮食、睡眠欠佳，小便正常，大便干，2日一次。 入院时体格检查 第五页，编辑于星期四：十五点 十四分。 病史 既往史：既往身体健康，患有“乙肝”病史，无过敏史、外伤及手术史。 个人史 生产史：2胎1产，妊娠37周，出生体重2700g，无窒息，新生儿健康。 喂养史：奶粉 发育史：3月抬头，6月会坐，8月会爬，3月会笑,5月认人，10月会叫妈妈。 预防接种史：按时接种。 家族史：不详。 第六页，编辑于星期四：十五点 十四分。 体格检查 Physical Examination 第七页，编辑于星期四：十五点 十四分。 第八页，编辑于星期四：十五点 十四分。 相关知识Relevant Knowledge 一、概念 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD) 是肠道病毒（柯萨奇A组16型、肠道病毒71型）引起的急性传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿 ，发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡； 个别患者可引起肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环系统受损等致命性并发症； 无合并症的患儿预后良好,一般5-7ｄ自愈。 第九页，编辑于星期四：十五点 十四分。 国内流行情况 我国自1981年在上海第一次报道手足口病，1987年天津首次分离出coxA16，1995年武汉病毒研究所首次分离出EV71. 2007年在山东临沂暴发流行，2008年在安徽阜阳暴发流行，之前多为散发。 今年发病特点：1、发病早 2、发病广 3、EV71感染多 4、处在上升期 5、重症多，死亡率0.43‰（去年0.26‰） 香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例； 1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%） ，死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎 。 第十页，编辑于星期四：十五点 十四分。 二、流行病学特征 传染源 △ 人是本病已知的唯一传染源， 患者、隐性感染者和无症状带毒者 第十一页，编辑于星期四：十五点 十四分。 传播途径 人群间的密切接触进行传播 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 第十二页，编辑于星期四：十五点 十四分。 易感人群 普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力 成人多通过隐性感染获得抗体 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95% 第十三页，编辑于星期四：十五点 十四分。 临床表现 Clinical Manifestation 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征 轻型类似感冒或肠胃炎症狀 无症状感染: 50-80% 重型可有严重的并发症，死亡率高达10%至25%，如出现肺出血，死亡率大于80%。 第十四页，编辑于星期四：十五点 十四分。 潜伏期 一般2-5ｄ,无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前1-2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。 第十五页，编辑于星期四：十五点 十四分。 初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食 口腔粘膜出现斑丘疹、水疱或溃疡, 舌及两颊部,唇齿侧也常发生 手