广州长期护理保险标准协议定点服务机构综合考核项目与评分标准.docVIP

广州长期护理保险标准协议定点服务机构综合考核项目与评分标准 广州长期护理保险标准协议定点服务机构综合考核项目与评分标准 广州长期护理保险标准协议定点服务机构综合考核项目与评分标准 附件 1 广州市长久护理保险协议定点服务机构年度综合查核项目与评分标准 序 号 查核项目 评分标准 基本 分值 评分种类 依据长护险专员平时巡逻时记录的平时服务质量评论得分计 1 平时服务质量查核 算全部机构平时服务质量查核均匀分。 机构均匀分低于全市平 20 平时查核项目 均分，每低 2 分扣 1 分。 评按期年度内， 长护定点机构服务长久护理保险参保人数在总 排名前 5 位的，加3 分；排名 6-10 位的，加 2 分；排名 11-15 位的，加 1 分。 按实质情 况加分 2 服务量排名 平时查核项目 3 满意程度评论 长护险专员平时对参保人 / 家眷进行问卷检查：满意度均匀分 应在 80 分以上，未达到 80 分的，每低 5 分本项扣 1 分。 6 平时查核项目 ①不按规定校验长久护理保险待遇凭据的， 每查实一例扣 1 分。 4 查对参保人身份 ②因未确实执行职责致使他人冒领长护险待遇， 每查实一例扣 6 平时查核项目 2 分。 ① 未执行服务项目及价钱公示的，扣 3 分。 ②不可以供给财税部门专用单据存根联或复印件的，扣 0.5 分。 5 价钱管理 5 现场查核项目 ③现场查察机构现行收费价钱， 对长护险参保人员的收费价钱 高于同样护理级其余自费人员的，每查实一例扣 1 分。 序 号 查核项目 评分标准 基本 分值 评分种类 ④供给长护险服务项目之外的护理服务时， 未经参保人或家眷 署名，扣 2 分。 ①抽查 3 位护理员的服务参保人人数： 每位长久护理服务人员 同期护理的长护险待遇享受人员数目不超出 5 名。每查实 1 例 扣 1 分。 6 服务管理 ②抽查 5 位参保人的照护记录， 未拟订护理计划并依据护理计 6 现场查核项目 划实行护理的，每查实一例扣 1 分。 ③抽查 5 位参保人的照护记录， 未按规定每 3 个月进行一次护 理成效和自理能力评估的，每查实一例扣 1 分。 ①未在服务场所重要地点建立长久护理保险有关政策宣传栏 或未张贴有关操作规程宣传资料的，扣 1 分。 ②未实时更新长久护理保险政策宣传资料，或进行误导性、不 适合宣传，扣 1 分。 7 政策宣传和投诉办理 5 现场查核项目 ③未向参保人 /家眷供给长护险服务项目查问服务的扣 2 分。 ④未设置投诉电话或建议本（箱）的扣 2 分。 ⑤未实时（超出 5 个工作日的）办理投诉事项，每例扣 1 分。 ①未建立长护险管理服务部门的，扣 0.5 分 。 8 管理组织 ②未明确负责长护险管理的单位负责人的，扣 0.5 分。 2 现场查核项目 ③未装备长护险专（兼）职管理人员的，扣 0.5 分。 序 号 查核项目 评分标准 基本 分值 评分种类 ④未装备信息系统专 (兼)职技术管理责任人的，扣 1 分。 ①未拟订服务管理制度、财务制度、培训制度、信息系统管理 9 规章制度 制度或举措的缺乏一项扣 0.5 分。 ②机构年度工作总结资猜中未说起当年度长护险有关工作的 2 现场查核项目 扣 0.5 分。 ①复制、假造、仿制、转让、未按规定悬挂或破坏、丢掉标牌 10 资料保存 的扣 2 分。 ②丢掉或现场不可以供给服务协议书的扣 2 分。 3 现场查核项目 ③今年度印发的长护险文件资料保存不全的每项扣 0.5 分。 ①未拟订详尽、详细的长护险政策培训计划并实行的扣 2 分。 11 培训与查核 ②每年度起码组织 1 次政策培训或考试，缺乏的扣 2 分。 ③随机抽取管理人员 1 名和经办人员 1 名进行测试： 各测试长 5 现场查核项目 期护理保险政策（ 2 个知识点）。答错一点扣 0.5 分。 ①不按要求配合管理部门或拜托第三方机构进行平时监察检 查工作、现场评估工作的，每次扣 1 分。 ②不按要求实时供给照护档案和有关资料的每次扣 1 分。 12 配合管理部门工作 8 平时查核项目 ③参加长护险有关培训，每缺席一次扣 0.5 分。 ④报送结算报表或其余要求反应的结果不实时的， 每次扣 1 分； 如报送年度查核自评资料不实时的，扣 6 分。 序 号 查核项目 评分标准 基本 分值 评分种类 ⑤未按有关规定实时向医保经办机构申请办理信息更改手续 的，扣 3 分。 ⑥未做好解说工作致使参保人信访或有效投诉的， 每例扣 2 分。 计算全部机构年度初评正确率，低于等于均匀值 10%之内的， 13 机构初评正确率 扣 1 分；低于等于均匀值 10-20% 的，扣 2 分；低于均匀值 3 平时查核项目 20%以上的，扣 3 分。 14 评估公示状况 未执行判定评估结果机构内公示的，扣 2 分。 2