儿童及机械通气.ppt

调整范围： PIP：2-3cmH2O；呼吸频率：5-10次/分； FiO2：5%-10%；吸、呼时间：0.25-0.5秒 每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件 偏低者，降低参数易降低参数条件较高者 呼吸机参数的复调 第二十八页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 报警系统 气道压力 高压报警：气道压超过预定的压力时即报警 常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时 处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症 低压报警：气道压低于预定的压力时即报警 常见于气路脱接或漏气，气管导管过细 接好管道；更换导管 第二十九页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 儿童及机械通气 第一页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能的恢复 概念 第二页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 目标 重建心肺功能，保护脑功能 第三页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 复苏成功的基本要素 临床死亡与生物学死亡 临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转 生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆 时间就是生命 常温心搏停止3s头晕，10～20s昏厥/抽搐，30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min脑不可逆损害 时间：4min内50％成功，4～6min 10％，6min 4％，10min 极低 第四页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 值得关注的临床急诊 心跳呼吸骤停 呼吸心跳不规则、过度 血压下降 体温不升 经皮氧反复或持续下降 极度烦躁或严重抑制 抽搐持续未止 颅内高压未被认识 血气提示严重紊乱 极度腹胀 第五页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人 第六页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 复苏成功要点 确定自己的位置 复苏措施的取舍 开放气道 适当通气 可逆可治 致病原因 正确有效 合理用药 VT/VF 尽速除颤 CPR 正确及时有效 不间断 第七页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 心肺复苏可采用的方法及步骤 A 维持病人呼吸道通畅 B 呼吸支持方法 C 循环支持 D 复苏药物的应用 E 心电监护 F 直流电除颤 G 评价/诊断 H 低温 第八页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 心肺复苏三阶段ABCD四步法 最初处理 Airway Breathing Circulation Defibrillation 开放气道 正压通气 胸外按压 室颤 无脉搏室速 第二阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag 气道控制 充分通气 静脉通路 识别停跳原因 气管插管 液体/药物 第三阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag 气道通畅 给氧 生命体征 鉴别诊断 ETCO2 血气分析 尿量 并发症 X检查 通气并发症 心律失常 内环境 A B C D 第九页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 复苏处理的其他问题 1、药物的合理使用 2、病因的快速寻找 3、复苏并发症的观察 4、脑保护！ 5、MODS 6、团队精神！！ 第十页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 Position Assignment Restricted Area Nurse Runner 7 Physician,Anesthetist,Respiratory Technican 1 Medication Nurse 2 Physician 3 Physician in Charge 6 Nurse Physician 4/5 第十一页，编辑于星期四：十五点 三十六分。 心肺复苏并发症 常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较小 心肺复苏时的并发症： 肋骨、胸骨骨折(胸外按压无效，应开胸复苏)，心脏压塞(Beck三联征：低血压、心音遥远、