儿童哮喘急性发作的处理.ppt

陈望. 临床医学, 2007，27（3）：78-9 万托林雾化溶液，治疗儿童哮喘急性发作，首日有效率达88.64% 150例平均年龄为5.2岁的哮喘急性发作患儿随机分入治疗组（n=88）和对照组（n=62）。对照组仅给予常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用万托林雾化吸入溶液，0-4岁为0.25ml，4-8岁为0.5ml，8012岁为0.75ml，12岁以上为1.0ml，加生理盐水至2ml，雾化吸入每日2次。结果显示，治疗组首日症状改善总有效率显著优于对照组（P0.005）。治疗组和对照组均未出现明显不良反应。 第五十二页，编辑于星期四：十六点 五分。 手揿式定量气雾剂 沙丁胺醇 100-200μg 必要时每4-6小时一次 特布他林 250-500μg 必要时每4-6小时一次 第五十三页，编辑于星期四：十六点 五分。 溶液持续雾化吸入 沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml，每日3-4次 特布他林 5mg/2ml，每日3-4次 第五十四页，编辑于星期四：十六点 五分。 万托林? 5分钟内起效， FEV1改善达到44.6％ 0 10 20 30 40 50 60 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 平均FEV1增加百分比(%) 44.6 47.4 51.5 48.4 48.4 n=5 分钟 对5名支气管哮喘患者，使用沙丁胺醇治疗。观察FEV1、FVC以及PEFR变化情况，图为使用吸入治疗患者的FEV1变化情况。 Hetzel M.R,Clark T.J.H; Brit.Med.J.1976;2:919 Page ? * 第五十五页，编辑于星期四：十六点 五分。 严重高血压、心律失常、心绞痛的患者禁用。 就诊前过量使用?2受体激动剂。 大剂量使用?2受体激动剂可能引起严重的低钾，应及时补充钾盐。 必要时心电监护。 应用?2受体激动剂的注意事项 第五十六页，编辑于星期四：十六点 五分。 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 非常规使用的药物 肾上腺素和异丙肾上腺素 硫酸镁静脉滴注 异氟醚吸入 吸入氦(He)-氧(O2)混合气体 第五十七页，编辑于星期四：十六点 五分。 抗胆碱药物—作用机制 阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。 其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效较慢，但长期应用不易产生耐药 第五十八页，编辑于星期四：十六点 五分。 20 ICS SC for acute asthma in children 系统分析 13 June 2012;Electronic database: Medline, CENTRAL ,LILACS and CINAHL. 8RCTs (2-18y, consulted in ED due to acute asthma exacerbation BeckhausAA, et al.Pediatric Pulmonology 49:326–334 (2014) 循证医学 第二十页，编辑于星期四：十六点 五分。 21 ICS SC for acute asthma in children A systematic review 循证医学 BeckhausAA, et al.Pediatric Pulmonology 49:326–334 (2014) 第二十一页，编辑于星期四：十六点 五分。 22 2、需额外使用SC疗程：高剂量ICS vs SC无统计学差异 15 ICS SC for acute asthma in children A systematic review BeckhausAA, et al.Pediatric Pulmonology 49:326–334 (2014) 循证医学 第二十二页，编辑于星期四：十六点 五分。 23 16 Neb BUD（800ug*3次，30min1次） vs SC（PDN 2mg/kg）：RR 0.12，即雾化疗效优于SC MDI Flu vs SC ：RR 3.35，即SC疗效显著优于ICS。 雾化吸入BUD更适合用于儿童哮喘急性发作，疗效优于SC 3、给药方式不同，统计结果有差异 BeckhausAA, et al.Pediatric Pulmonology 49:326–334 (2014) 第二十三页，编辑于星期四：十六点 五分。 24 ICS SC for acute asthma in children A systematic review 非预约就诊次数 临床症状评分 住院率