MRSA感染的治疗abc讲课文档.pptVIP

第一页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 MRSA感染的治疗abc 第二页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 内容介绍 一、MRSA的定义与流行特点 二、MRSA的特点与耐药机制 三、抗MRSA药物简介 四、各类MRSA感染的治疗 第三页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 一、MRSA定义 定义： 含有mecA基因或者苯唑西林MIC≧4mg/l的金黄色葡萄球菌菌株。 发展史： 1.本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌生产青霉素酶，能水解?内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。 2.50年代研究出甲氧西林，1959年应用于临床后曾有效控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染。 3. 60年代在英国首次发现MRSA, MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。 第四页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 MRSA的流行特点 1.医院感染率明显高于社区感染率 第五页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 MRSA的流行特点 2.感染例数最多的是ICU、内科及干部病房 第六页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 MRSA的流行特点 3.医院感染和社区感染中, ICU 和干部病房MRSA 感染率均最高 第七页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 MRSA的流行特点 4.MRSA感染部位分布:主要来源于呼吸系统, 约占65%，皮肤、软组织居第2位。 无论医院感染还是社区感染, MRSA感染常见于呼吸系统,要控制MRSA感染重点应在呼吸系统感染, 尤其对有呼吸系统基础疾病、呼吸机辅助治疗的患者, 要做好保护性隔离。 第八页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 MRSA感染的危险因素 主要的危险因素为老年、入住ICU和护理院、人工机械通气、留置导管、长期使用广谱抗生素和激素、肠外营养、透析、手术切口感染、毒品注射等。 第九页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 . 1.不均一耐药性：MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即一株MRSA中只有一小部分细菌对甲氧西林高度耐药，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。 2.广谱耐药性: MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，也对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感. 3.生长特殊性 :MRSA生长缓慢，在30℃，培养基pH 7.0及高渗(40 g/L NaCl溶液)条件下生长较快。在30℃时，不均一耐药株表现为均一耐药和高度耐药，在37℃又恢复不均一耐药。均一耐药株在37℃或pH5.2时，均一耐药性可被抑制而表现为敏感。 二、MRSA的特性 第十页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 MRSA的耐药机制 1.固有耐药 ：是染色体介导的耐药。细菌产生了PBP2a，它对β-内酰胺类抗生素亲和力很低，因而很少或不被β-内酰胺类药结合。在β-内酰胺类抗生素存在的情况下，细菌仍能生长，表现出耐药。PBP2a的产生是受基因(mec A)来调节的。 2.获得性耐药 :是质粒介导的耐药。某些菌株通过耐药因子产生大量β-内酰胺酶，使耐酶青霉素缓慢失活，表现出耐药性，多为临界耐药 . 第十一页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 三、抗MRSA药物简介 1.抗MRSA感染的药物主要有糖肽类抗生素万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁，TMP-SMZ、多西环素、米诺环素、磷霉素、夫西地酸。 2.近几年更新的药物：利奈唑胺、达托霉素、替加环素、特拉万星、头孢洛林、阿贝卡星。已证实对MRSA感染有良好的效果,但仍不作为常规处方用药,因这些药物的使用缺少临床经验,且可能带来更高的费用。 3. 国外有关MRSA和CA－MRSA感染治疗的指南和文献均推荐克林霉素作为治疗用药之一,可作为治疗MRSA肺炎的备选用药。但根据国内细菌耐药性监测资料，MRSA对克林霉素的耐药率高达80%，克林霉素不宜推荐用于MRSA感染。 第十二页，编辑于星期五：十三点 四十二分。 抗MRSA药物简介 万古霉素（ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ） 对金葡菌革兰阳性球菌具强大抗菌作用。但近年来已出现对不敏感和耐药ＭＲＳＡ菌株。口服后不易吸收，不易渗入房水和正常脑膜，脑膜有炎症时有部分渗入。目前推荐肾功能正常成人患者万古霉素的常规剂量为每次１５～２０ｍｇ／ｋｇ，每８