儿童哮喘诊断与鉴别诊断.ppt

急性喉炎 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状； 但其咳嗽为犬吠样； 同时伴有声嘶； 易致喉梗阻 。 第三十页，编辑于星期四：十六点 五分。 白 喉 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状； 但其咳嗽为哮吼样，同时伴有声嘶； 易致喉梗阻； 见咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，强行剥离可引起出血。 第三十一页，编辑于星期四：十六点 五分。 喉气管支气管炎 表现为咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等症状； 胸片X线示肺纹理增多、紊乱等； 必要时可行直接喉镜和支气管镜检查 确诊 。 第三十二页，编辑于星期四：十六点 五分。 先天性喉喘鸣 即喉软骨软化病； 因喉部发育不良引起喉软骨软化，在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难； 出生时或生后数天生起持续吸气性喘鸣，重者吸气困难； 喘鸣一般在6个月到2岁消失 。 第三十三页，编辑于星期四：十六点 五分。 喉 蹼 可生后即出现吸气性喘鸣、喉鸣等症状； 需行喉镜协助诊断。 第三十四页，编辑于星期四：十六点 五分。 喉乳头状瘤 人乳头状瘤病毒（HPV）所致； 诊断应根据喉镜检查、了解母亲感染史和HPV感染的相关实验室检查等。 第三十五页，编辑于星期四：十六点 五分。 3、支气管狭窄或软化 多为先天性， 常见生后即出现症状， 持续存在，每于感冒后加重， 喘鸣音为双相性， 螺旋CT 三维重建、纤支镜或气道造影 有助诊断。 第三十六页，编辑于星期四：十六点 五分。 气管支气管狭窄导致反复喘息 病例1：患儿，男，8月，住院号226590，生后反复喘息，多次住院治疗。 体检：两肺闻及吸呼双向哮鸣音。 胸片：两肺纹理增多、增粗，未见实质性病灶，气管、纵隔向右侧移位（图1）。 CT：主气管上端可见一独立的段支气管开口(结合3D示：右上胸腔内可见一独立的肺叶)，主支气管及左、右段支气管局部均可见狭窄征象（图2）。 第三十七页，编辑于星期四：十六点 五分。 图1 图2 第三十八页，编辑于星期四：十六点 五分。 4、气道异物 好发于幼儿及学龄前期； 有吸入异物史； 呛咳可有可无，并可出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻； 但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难、吸气性喘鸣为主； 哮喘则表现为呼气性喘鸣、呼气性呼吸困难。 （下页续） 第三十九页，编辑于星期四：十六点 五分。 4、气道异物 异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音； 哮喘病体征表现为双侧明显不同。 异物患儿既往无喘息反复发作病史； 提倡呼气相胸部X线摄片检查，可有纵隔摆动，或由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。 如X线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜检查，不但可明确诊断，还可取出异物。 第四十页，编辑于星期四：十六点 五分。 支气管异物误诊为哮喘 病例2：患儿男，3岁，住院号41646。因“反复咳嗽、喘息3月”门诊拟“支气管哮喘”予普米克气雾剂、沙丁胺醇气雾剂吸入，地塞米松静点等治疗无好转而入院。 既往有喘息史，外婆有哮喘史，否认异物吸入。 入院体检：呼吸平稳，闻及吸呼双向哮鸣音。 门诊胸片示两肺透亮度增高，右侧稍明显。 第四十一页，编辑于星期四：十六点 五分。 CT示右肺气肿，纵隔向左移（图3） 。 CT三维重建示：右主支气管软组织影（图4）。 胸透示：纵隔摆动。 气管镜示：右主支气管内见花生米。 最后诊断：右主支气管异物。 第四十二页，编辑于星期四：十六点 五分。 图3 图4 第四十三页，编辑于星期四：十六点 五分。 5、纵隔疾病 恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大现象）等； 可出现喘息症状，可闻及双相哮鸣音； 胸片、胸部CT有助于临床诊断。 第四十四页，编辑于星期四：十六点 五分。 纵隔占位导致喘息 病例3：患儿男，10月，住院号2134627，因反复咳嗽、喘息1月入院。 入院体检：右侧呼吸音略低，两肺可及哮鸣音。心音最响亮点在胸骨左缘。 胸片：右位心，漏斗胸，纵隔增宽（图5、6）。 CT:纵隔占位性病变，左侧局部透亮度增高（图7）。 胸外手术证实：纵隔囊肿。 第四十五页，编辑于星期四：十六点 五分。 图5 图6 第四十六页，编辑于星期四：十六点 五分。 儿童哮喘诊断与鉴别诊断 第一页，编辑于星期四：十六点 五分。