儿童慢性咳嗽与处理.ppt

反流形式： 食道下端咳嗽感受器 反流到咽下部或喉部(咽喉部反流) 吸入气管或支气管肺 胃食道反流 第三十页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 吞咽协调障碍 多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳 部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿 上呼吸道感染后会加重症状 进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状 第三十一页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 五慢性或反复呼吸道感染 1. 室内环境空气污染 污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原 2. 在集体环境中生活 幼儿园和小学 第三十二页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 气道堵塞 支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管. 气道结构异常 原发性纤毛运动障碍 慢性气道炎症 麻疹肺炎后, 先天性心脏病 肺功能异常 早产儿、支气管发育不良 3. 支气管肺功能结构异常 第三十三页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 四.常用辅助诊断措施 胸部平片或CT：明确肺部病变 鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎 鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎 吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返流 支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后咳嗽 诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎 纤支镜检查：明确异物 超声心动图检查：心脏情况 第三十四页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 常见慢性咳嗽的处理方法 第三十五页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 儿童慢性咳嗽与处理 第一页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 一. 定义 急性咳嗽，时间短于4周 亚急性咳嗽，时间介于4－8周 慢性咳嗽，时间超过8周 第二页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 二. 咳嗽感受器与部位 第三页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 A?神经纤维 三种感受器 RAR like（快速适应性感受器，机械刺激为主） Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主） Polymodal （咳嗽感受器，机械刺激与酸） 有髓神经纤维 口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜 第四页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 C类神经纤维感受器(VR1) 无髓神经纤维 通过释放神经多肽，刺激RARs 主要位于支气管 C神经纤维 第五页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型 麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)及μ阿片受体抑制咳嗽 呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛咳过程 Opioid receptor 第六页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 第七页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 第八页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 三. 慢性咳嗽的常见病因 慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病因引起 UACS，哮喘，GERD 是各年龄慢性咳嗽最常见的三种原因 慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状 大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达84~98% 第九页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 第十页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 第十一页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因 上呼吸道咳嗽综合症(UACS) 慢性鼻窦炎 慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎 增殖体肥大 吸入综合症 胃食道反流病(GERD) 会厌功能障碍 支气管源性疾病 哮喘综合征 病毒感染后咳嗽 心因性疾病 第十二页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 一 哮喘综合征 常见的支气管源性疾病 是儿童慢性咳嗽的第一大原因 支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘(CVA) 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB) 第十三页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 1. 支气管哮喘 有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常 有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重 有特应性家族史 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效 第十四页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 2. 咳嗽变异性哮喘 有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能大多正常； 中央气道慢性炎症和支气管反应增高 平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器 以咳嗽为主，偶尔有喘息发作 以夜间和清晨为重 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药，支气管扩张药有效 第十五页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 3. 嗜酸细胞性支气管炎 又称过敏性咳嗽 有慢性气道炎症，痰液嗜酸细胞2.5~5% 无气道高反应和肺功能异常 仅有咳嗽，无喘息发作 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药有效；支气管扩张药无效 第十六页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 第十七页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 激素敏感性咳嗽 第十八页，编辑于星期四：