儿科学之肺炎.ppt

* * 四、辅助检查 WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋 病毒分离： 血清学检查：双份血清、血凝抑制试验 快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感 第六十三页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 * * 胸片：改变较罗音早，大小不等片状影 渐多，融合，胸膜改变 第六十四页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 * * 五、诊 断 2岁以下多见 持续高热，中毒貌重 喘憋明显 肺部罗音迟 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影 病原学检查确定诊断 第六十五页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 * * 胸片改变 早期肺纹理增强，透亮度降低 之后两肺下野中内带出现点状和 斑片状影，可融合 可有肺气肿、肺不张 第三十一页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 第三十二页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 第三十三页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 胸腔积液 第三十四页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 Pyopneumothorax脓气胸 第三十五页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 肺大泡 第三十六页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 * * 实验室检查 血常规：白细胞总数及中性比例 急相期蛋白：CRP、PCT 细菌学检查：细菌培养和涂片，对流免疫电泳法测抗原和抗体 病毒学检查：病毒分离，双份血清测抗体，快速抗原检测，PCR 肺炎支原体：补体结合抗体检测，冷凝集试验 第三十七页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 * * 病原学检查 痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养 血培养肺穿刺：公认的CAP病原学检查的金标准 纤维支气管镜采取灌洗液培养 经气管抽吸分泌物 血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：间接免疫荧光、免疫酶和放射免疫法等 血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验、补体结合抗体检测等 使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测 第三十八页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 血气分析 PaO2↓ SaO2↓ PaCO2↑ Ⅰ型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85% Ⅱ型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85% PaCO2 6.67kpa 第三十九页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 诊断及鉴别 诊断 (一)?? 不典型肺炎诊断 (二)?? 一般肺炎或重症肺炎 (三)?? 是否有并发症 (四)?? 尽量作出病原诊断 (五)???反复发作原因? 第四十页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 * * 诊断（Diagnosis ） 症状 发热 咳嗽 气促 细湿罗音 胸片改变 严重度评估 并发症 病原诊断 第四十一页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 ???? ???鉴别诊断 （differential diagnosis） 急性支气管炎 支气管异物 支气管哮喘 肺TB 肺炎 肺TB 症状 发热咳嗽气促 TB中毒症状 体征 肺部罗音 不明显 PPD皮试 弱阳性 强阳性 胸部X线 心缘旁片状阴影 上肺野或肺门改变 诊断性治疗 抗炎治疗有效 抗炎无效 第四十二页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 * * 治疗（ treatment ） 一般和对症治疗 抗病原微生物治疗 激素的应用 并发症治疗 三分治疗、七分护理 采取综合措施，积极控制炎症, 改善通气功能及缺氧，防治并发症 第四十三页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 * * 一般治疗和对症治疗 一般疗法：室温、湿度、饮食 输液:4:1液，5ml/(Kg·h) 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入 氧疗：鼻前庭（0.5～1L/min40%）； 面罩（2～4L/min）、头罩(5L/min） 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂 第四十四页，编辑于星期四：十四点 五十七分。 * * 抗病原微生物治疗 选药原则：-有效和安全是选择抗菌药物首要原则 -先送细菌培养、根据临床经验选药-根据培养结果调整敏感药物-早期用药，联