儿科肾病综合征.ppt

实验室检查 laboratory examination 二、血液 血浆总蛋白↓，白蛋白↓(30g/L), A/G倒置 蛋白电泳：A↓、γ↓、α2↑、β↑ 胆固醇↑（＞5.7mmol/L） LDL↑,VLDL ↑ 三、补体、肾功 肾炎性肾病：补体下降，不同程度肾功能↓ 四、感染依据的检查 链球菌、乙肝病毒 第三十一页，编辑于星期四：十五点 十九分。 实验室检查 laboratory examination 五、系统性疾病的血清学检查 抗核抗体、抗-dsDNA抗体、Smith抗体 六、高凝状态和血栓形成的检查 高凝状态、血小板增多、血小板聚集率增加、 血浆纤维蛋白原增加、尿纤维蛋白裂解产物（FDP）增高 彩色多普勒超声、数字减影血管造影（DSA） 七、肾活检 对糖皮质激素治疗耐药或频繁复发者 对临床或实验室证据支持肾炎性肾病或继发性肾病者 第三十二页，编辑于星期四：十五点 十九分。 诊断 diagnosis 临床诊断 临床分型 病理诊断 病因诊断 是否为肾病 单纯性？ 肾炎性？ 原发性？ 继发性？ 肾活检 第三十三页，编辑于星期四：十五点 十九分。 诊断 diagnosis 具备4大症状 大量蛋白尿：+++～ ++++；≥50mg/kg.d 低白蛋白血症:A30g/L 高胆固醇血症：CHO5.72mmol/L 不同程度的水肿 必备 条件 第三十四页，编辑于星期四：十五点 十九分。 诊断 diagnosis 血尿 RBC≥10个/HPF，2周3次离心尿检 肾小球源性 持续或反复高血压 学龄儿≥130/90mmHg 学龄前≥120/80mmHg （除外激素） 肾功能不全（除外血容量不足） 持续或反复低补体血症 肾炎性肾病 第三十五页，编辑于星期四：十五点 十九分。 Simple type Nephritic type 年龄 2～7岁 7岁以上 病理 MCD Non-MCD 血尿 无/短暂镜下 有 高血压 无 有 补体 正常 降低 肾功 正常 异常，氮质血症 水肿 凹陷性，重 轻 蛋白尿 选择性 非选择性 蛋白电泳 α2↑ γ↓ α2↑ γ正常/↓ 激素治疗 敏感 不敏感 预后 良好 差 第三十六页，编辑于星期四：十五点 十九分。 诊断 diagnosis 大量蛋白尿：＜3岁难准确保留24小时尿量 随机或晨尿尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0 低白蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L 2009年版《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南》 第三十七页，编辑于星期四：十五点 十九分。 鉴别诊断 differential diagnosis 非典型的ASPGN 继发性肾病 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 HBV相关性肾炎 药物性肾炎 第三十八页，编辑于星期四：十五点 十九分。 治疗 therapy 一、一般治疗 二、糖皮质激素治疗 三、免疫抑制剂治疗 四、抗凝及纤溶疗法 五、免疫调节剂 六、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 七、降脂治疗 八、中医药 第三十九页，编辑于星期四：十五点 十九分。 治疗 therapy 1.休息 严重水肿及高血压者适当限制活动 不宜长期卧床—栓塞 2.饮食 水肿高血压—低盐(2g/d), 适当限水 症状消失恢复正常饮食，勿长期忌盐 低脂肪、高维生素、优质蛋白饮食 蛋白质1.5-2g/kg.d，避免高蛋白 维生素D（400U/d）和钙剂 一、一般治疗 第四十页，编辑于星期四：十五点 十九分。 治疗 therapy 3.防治感染 注意卫生，皮肤清洁； 不主张预防性应用抗生素； 预防接种推迟至肾病完全缓解且停用激素6个月后。 第四十一页，编辑于星期四：十五点 十九分。 治疗 therapy 4.利尿 水肿重或伴高血压 氢氯噻嗪 1～2mg/Kg.d，分次口服 螺内酯 1～3mg/Kg.d，分次口服 无效者—呋塞米 1～2mg/Kg.次，每4～6h口 服或注射 顽固水肿+血容量偏低—白蛋白、血浆扩容 呋塞米1～2mg/Kg静脉输入 避免电解质紊乱、低血容量或加重高凝