儿科常见穿刺腰椎穿刺课件.ppt

操作方法 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处 第三十一页，编辑于星期四：十五点 七分。 穿刺体位 较大年龄患儿取反座 双手放靠背椅子上 婴幼儿或危重病人可竖抱或卧位 第三十二页，编辑于星期四：十五点 七分。 操作步骤 消毒、戴手套、铺巾 局部麻醉，要达胸膜层 胸腔穿刺针尾端附有一短橡皮管 穿刺前用血管钳夹住橡皮管 进入胸膜腔后接上空针 每吸满一管，橡皮管夹牢后再取下针管 气胸者可接闭合引流瓶 术毕取针，用消毒纱布覆盖胶布固定 第三十三页，编辑于星期四：十五点 七分。 注意事项 穿刺进针时要紧贴下一肋骨的上缘，避免损伤肋间神经和血管 操作慢、不宜太深，防止损伤肺泡 穿刺时病人出现剧烈咳嗽，立即停止操作 大量抽液时要缓慢，每次量根据小儿年龄而定 第三十四页，编辑于星期四：十五点 七分。 第三十五页，编辑于星期四：十五点 七分。 第三十六页，编辑于星期四：十五点 七分。 第三十七页，编辑于星期四：十五点 七分。 第三十八页，编辑于星期四：十五点 七分。 第三十九页，编辑于星期四：十五点 七分。 第四十页，编辑于星期四：十五点 七分。 第四十一页，编辑于星期四：十五点 七分。 第四十二页，编辑于星期四：十五点 七分。 第四十三页，编辑于星期四：十五点 七分。 第四十四页，编辑于星期四：十五点 七分。 第四十五页，编辑于星期四：十五点 七分。 儿科常见穿刺腰椎穿刺 第一页，编辑于星期四：十五点 七分。 病例 女、5岁 发热2天、头痛伴呕吐 体检颈部阻力、巴氏征阳性 第二页，编辑于星期四：十五点 七分。 腰椎穿刺 诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义 第三页，编辑于星期四：十五点 七分。 适应症 诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 3岁首次热性惊厥 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病 ?颅内出血 第四页，编辑于星期四：十五点 七分。 测定脑脊液压力 ??注入造影剂，进行X线检查 ? 治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药，进行下腹部手术 第五页，编辑于星期四：十五点 七分。 操作方法 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图） 定位： 年长儿 选第3、4腰椎间隙 婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓 第六页，编辑于星期四：十五点 七分。 步骤： 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、 局部麻醉 取有芯的腰穿刺针 在腰椎间隙中央垂直进针 到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉 即已进入蛛网膜下腔 第七页，编辑于星期四：十五点 七分。 步骤： 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定 第八页，编辑于星期四：十五点 七分。 注意事项 颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生脑疝 第九页，编辑于星期四：十五点 七分。 注意事项 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针 术毕平卧2-4小时 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并进行观察 第十页，编辑于星期四：十五点 七分。 禁忌症 颅高压时不可测压力 局部有化脓感染 颅内占位 进行性未经治疗的脑积水 病情危重如休克 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血 第十一页，编辑于星期四：十五点 七分。 正常脑脊液实验室检查指标 压力：侧卧位70-200mmH2O、新生 儿20-80mmH2O 颜色：无色透明，新生儿可淡黄 细胞： 0.01ⅹ109/L 新生儿0.03ⅹ109/L 蛋白：新生儿0.4-1.2g/L 2岁0.2-0.8g/L 年长儿0.15-0.45g/L 第十二页，编辑于星期四：十五点 七分。 葡萄糖： 新生儿2.2-3.1mmol/L