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MDR时代院内感染的诊疗思路文档ppt 第一页，编辑于星期五：十三点 二十六分。 我国耐药形式严峻 我国，“ESKAPE”耐药菌株检出率高 检出率(%) 产ESBL大肠埃希菌 MRSA 产ESBL肺炎克雷伯菌属 不动杆菌属* 铜绿假单胞菌* 耐万古霉素屎肠球菌 *在G-菌中的检出率 朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 第二页，编辑于星期五：十三点 二十六分。 回本溯源: 诊疗感染性疾病的立足点 1.Nicolau DP. Am J Manag Care.2000;6(suppl):S1202-S1210. 2. Delacher S, Derendorf H, Hollenstein U, et al. J Antimicrob Chemother. 2000;46:733-739. 患者 药物 细菌 挽救生命 第三页，编辑于星期五：十三点 二十六分。 从容应对，挽救生命: 始终从三个角度考虑临床治疗方案 1.Nicolau DP. Am J Manag Care.2000;6(suppl):S1202-S1210. 2. Delacher S, Derendorf H, Hollenstein U, et al. J Antimicrob Chemother. 2000;46:733-739. 细菌-患者：是否危及生命 细菌-药物：是否存在MDR感染风险 药物-患者：是否依循PK/PD的原理用药 第四页，编辑于星期五：十三点 二十六分。 关注一：是否危及生命 关注二：是否存在MDR感染风险 关注三：是否依循PK/PD的原理用药 “三个关注” MDR时代，院内感染核心诊疗思路 第五页，编辑于星期五：十三点 二十六分。 HAP患者风险评估根据各种评分标准，评估患者是否为重症肺炎 临床常用评分标准 评分标准 PSI1 CURB-652 年代 1997 2003 主要内容 20个临床及实验室指标分为5个风险等级 分为轻度，中度，重症 5项临床易于观察的评价指标,包括意识，尿素，呼吸频率，血压和患者年龄 优点 可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗 简单易行 1.Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. 2.Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382. 临床医生可采用CUBR-65评价标准快速评估肺炎患者病情 有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施 第六页，编辑于星期五：十三点 二十六分。 HAP患者风险评估根据患者临床表现/体征，评估是否为重症肺炎 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-655 重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗 意识障碍 呼吸频率≥30次/min 动脉血氧分压(PaO2) 60 mm Hg，PaO2/吸入氧分数值(FiO2)300，需行机械通气治疗 动脉收缩压90 mm Hg 并发脓毒性休克 X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50% 少尿:尿量20 ml/h，或80 ml/4 h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗 第七页，编辑于星期五：十三点 二十六分。 重症感染患者治疗策略：降阶梯治疗 起始经验性广谱治疗 1.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 2.Niederman MS. Current Opinion in Critical Care 2006, 12:452–457 3.蔡少华. 中国药物应用与监测.2007;2:1-4 1 2 定向窄谱治疗 获得可靠的细菌培养和药敏结果后，及时换用有针对性的窄谱抗菌药物 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生 根据微生物培养结果从广谱治疗转向窄谱治疗 包括治疗适当和治疗充分两个方面 为达到充分治疗的目的不仅需要使用正确的抗生素，而且需要合理的剂量、疗程、给药途径，感染部分较高的穿透力，必要时可联合治疗 第八页，编辑于星期五：十三点 二十六分。 起始充分治疗显著降低患者病死率 病死率 Luna CM et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 起始充分治疗 n= 24 不适当治疗 n= 16 治疗延误 n= 36 不适当治疗＋治疗延误 n= 52 1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究 * * # *P0.01 vs 起始充分治疗 #P0.05 vs 起始充分治疗 与起始不适当治疗和/或治疗延误相比