儿童哮喘的治疗现状和治疗目标.ppt

中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53 ≥5岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案 控制 部分控制 未控制 急性加重 控制水平 维持治疗并明确最低治疗级别 考虑升级治疗，以达到控制 升级治疗直至达到控制 按急性加重治疗 治疗措施 升级 治疗级别 降级 升级 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 降级 第二十九页，编辑于星期四：十六点 四分。 ≥5岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案 治疗级别 哮喘教育 环境因素控制 按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制 治疗方案 选择1种 选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗，首选使用ICS/LABA治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53 第三十页，编辑于星期四：十六点 四分。 皮质激素吸入 吸入方法： 1.雾化泵吸入：布地奈德(令舒)1mg/支+NS2ml ,家庭雾化 2.氧驱雾化： 3.气雾剂吸入： 单纯皮质激素：普米克都保，辅舒良 皮质激素+LBA：信必可，舒利迭 第三十一页，编辑于星期四：十六点 四分。 皮质激素吸入 剂量： 1.低剂量：100-200ug/日 2.中剂量：200-400ug/日 3.高剂量：400-800ug/日 第三十二页，编辑于星期四：十六点 四分。 de Kluijver et al. AJRCCM 2002 即使患者没有症状恶化 0 5 10 15 20 25 30 -5 -3 -1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 安慰剂 ICS 暴露于过敏原第一周 暴露于过敏原第二周 研究天数 每日症状总评分 几乎没有症状 第三十三页，编辑于星期四：十六点 四分。 儿童哮喘的治疗现状和治疗目标 第一页，编辑于星期四：十六点 四分。 内 容 概况 儿童哮喘 治疗目标 第二页，编辑于星期四：十六点 四分。 世界儿童哮喘的流行现状 Global Burden of Asthma. 2004 全国儿童哮喘防治协作组. Chinese Journal of Pediatrics 2003;41(2):123 哮喘的患病率（%） 国家 0-15岁的中国儿童中1.97%罹患哮喘 第三页，编辑于星期四：十六点 四分。 中国儿童哮喘的患病率10年间上升了64.84% 全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004 年2 月第27 卷第2 期:112-6. 第四页，编辑于星期四：十六点 四分。 2010年全国43城市哮喘流调：我国主要城区儿童哮喘总患病率3.01%，其中典型哮喘患病率2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率0.29%；近2年患病率2.32%。男性3.51%，女性2.29%；华东地区最高4.23%，东北地区最低2.00%。不同城市以上海最高7.57%，拉萨最低0.48%。 第五页，编辑于星期四：十六点 四分。 哮喘严重影响患儿及其家庭 全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7. 第六页，编辑于星期四：十六点 四分。 中国儿童哮喘的诊断有待提高 全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7. 第七页，编辑于星期四：十六点 四分。 延迟诊断显著提高哮喘患儿的急诊率 Lynch BA, et al. Allergy Asthma Proc. 2010;31:e48–e52. 第八页，编辑于星期四：十六点 四分。 延迟治疗可降低儿童哮喘患者的肺功能 Bisgaard H,et al. Respir Med. 2007 Jul;101(7):1477-82 自诊断后每延迟治疗1年， FEV1的预计值下降 0.25% (P=0.039) 第九页，编辑于星期四：十六点 四分。 我国儿童哮喘控制现状 北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病情况调查 采用面对面问卷调查，共调查北京、重庆、广州三城市儿童24290名 半数以上近12个月又哮喘相关症状(喘息发作、夜间干咳、运动后干咳中1项及以上症状) 柏娟等. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2010;4(4)：280-285. 第十页，编辑于星期四：十六点 四分。 2010年我市哮喘流调结果 本次对德州市0-14岁儿童进行哮喘流行病学调查，显示儿童哮喘患病率为2.56%