健康评估神经系统.ppt

第十八节 意识障碍 四、护理评估要点 ※ 相关病史与诱因 意识障碍程度 Glasgow昏迷评分表 睁眼反应、运动反应、语言反应 意识障碍进程：动态观察 生命体征及瞳孔变化 意识障碍对人体功能性健康形态的影响 第三十页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第十八节 意识障碍 四、护理评估要点 ※ 伴随症状-对病因定性至关重要 伴发热 发热后意识障碍-感染 反之-脑出血 伴呼吸缓慢 呼吸中枢受抑制-中毒 伴瞳孔散大或缩小 散大-癫痫 缩小-中毒 伴心动过缓 颅内高压 伴高血压 高血压脑病 伴低血压 休克 伴脑膜刺激征 脑膜炎，蛛网膜下腔出血 第三十一页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 健康评估神经系统 第一页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 学习目标 掌握：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的护理评估要点与相关护理诊断。 熟悉：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的定义与临床表现 了解：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的病因与发病机制 第二页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 神经系统 神 经 系 统 周围神经系统 PNS 中枢神经系统 CNS 脑神经:由脑发出的神经 脊神经:由脊髓发出的神经 自主神经:分布于内脏，平滑肌、腺体的神经 脑(大脑/间脑/脑干/小脑) 脊髓 躯 体 神 经 内脏神经 第三页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第四页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第五页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 神经系统 神经元（neuron） 神经系统的基本结构单位 具有接受刺激和传导兴奋的功能。 第六页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第十六节 抽搐与惊厥 一、定义 抽搐 是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。 惊厥 当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时称惊厥，其表现的抽搐常为全身性、对称性，可伴有或不伴有意识丧失。 第七页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第十六节 抽搐与惊厥 二、病因与发病机制 发生机制尚未明了，根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号来源不同，可分为两种情况： 1.大脑功能障碍 癫痫 2.非大脑功能障碍 破伤风，低血钙 病因：特发性、症状性（脑部疾病、全身性疾病、神经官能症） 第八页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第十六节 抽搐与惊厥 三、临床表现 全身性抽搐：全身骨骼肌痉挛。典型者为癫痫大发作。 局限性抽搐：身体某一局部肌肉收缩。多见于口角、眼睑、手足 跌伤，舌咬伤，便尿失禁，意识障碍，窒息 第九页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第十六节 抽搐与惊厥 四、护理评估要点 ※ 相关病史与诱因 发作程度 伴随症状 发热-小儿急性感染 血压增高-高血压病、肾炎 脑膜刺激征-脑膜炎、蛛网膜下腔出血 抽搐、惊厥对人体功能性健康形态的影响 第十页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第十六节 抽搐与惊厥 五、相关护理诊断 ※ 完全性尿失禁：与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。 排便失禁：与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。 有受伤的危险：与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。 有窒息的危险：与抽搐、惊厥伴意识障碍所致呼吸道分泌物误吸有关；与抽搐、惊厥发作所致舌后坠堵塞呼吸道有关。 个人/家庭应对无效：与无能力处理突发抽搐与惊厥有关。 第十一页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第十七节 眩晕 一、定义 眩晕： 是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 对自身平衡觉和空间位像觉的自我感知错误 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。 第十二页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第十七节 眩晕 解剖学基础：前庭神经传导通路 耳内半规管、壶腹等 内耳前庭N节、前庭N、入颅 脑桥 小脑 调节眼球位置及颈肌活动 第十三页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第十七节 眩晕 二、病因与发病机制 耳源性眩晕、脑性眩晕、全身疾病 系统性眩晕：前庭系统病变引起，伴眼球震颤、平衡及听力障碍 周围性眩晕：前庭感受器、内听道内前庭神经颅外段 中枢性眩晕：前庭神经颅内段、小脑前庭代表区等 非系统性眩晕：前庭系统以外的全身系统病变引起的。头晕眼花，站立不稳，无眼震及恶心呕吐。 第十四页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 第十七节 眩晕 三、临床表现 梅尼埃病：发作性眩晕、耳鸣、眼球振颤、复发 迷路炎：鼓膜穿孔 晕动病：晕船，晕车，伴恶心呕吐等 第十五页，编辑于星期四：十四点 三十二分。 周围性、中枢性眩晕的区别 周围性眩晕 短(数分/小时/天) 头位体