儿科学小儿贫血.ppt

病因分类 RBC或Hb生成不足 造血因子缺乏：IDA、巨幼红细胞贫血 再生不良：再障 感染、肿瘤 RBC破坏增多 RBC内缺陷：膜、酶、Hb合成及结构异常 RBC外因素：免疫性、非免疫性 RBC丢失 急性失血、慢性出血 * 小儿贫血 第二十一页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 贫血的细胞形态分类 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80~94 28~32 32~38 大细胞性 ＞94 ＞32 32~38 巨幼红 正细胞性 80~94 28~32 32~38 再障 小细胞性 ＜80 ＜ 28 32~38 肾性贫血 小细胞性 低色素性 ＜80 ＜ 28 ＜32 IDA * 小儿贫血 第二十二页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 小细胞性贫血 缺铁性贫血 地中海贫血 铁粒幼细胞性贫血 慢性感染 慢性失血 严重营养不良 铅中毒 小儿贫血 * 第二十三页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 正常细胞性贫血 急性失血 急性再生障碍性贫血 急性感染 慢性肾炎、肾功能衰竭 缺铁早期 结缔组织病 骨髓肿瘤细胞浸润 恶性肿瘤全身播散 肝脏病 其它红系造血障碍 小儿贫血 * 第二十四页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 巨幼细胞性贫血 维生素B12或叶酸缺乏 再障 肝病 切脾后 红系造血代偿性增加 阻塞性黄疸 甲状腺功能减退 小儿贫血 * 第二十五页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 贫血的临床表现 一般表现： 皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓 造血器官反应： 肝脾淋巴结轻度肿大 各系统症状： 循环呼吸系统----呼吸心跳加快，杂音 消化系统----------食欲减退、腹胀、便秘、舌炎 神经系统-----------精神不振、注意力不集中、易激动 免疫系统----------免疫功能低下，易感染 小儿贫血 * 第二十六页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 贫血的诊断 病史： 发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、 家族史 体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结 实验室： 外周血-----红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-----增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查-----血红蛋白分析、coombs试验、相关酶、铁代谢 其他-----肾功能、大便潜血、寄生虫检查 小儿贫血 * 第二十七页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 贫血的治疗 去除病因 合理喂养 药物治疗 铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮质激素、免疫抑制剂 输血治疗 5-10ml/kg 极重度或合并肺炎5ml/kg 造血干细胞 并发症治疗 小儿贫血 * 第二十八页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 营养性缺铁性贫血Nutritional Iron Deficiency Anemia * 小儿贫血 第二十九页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 概述 定义 由于营养的因素使体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少的一种贫血。 临床特点： 小细胞低色素性 血清铁和转铁蛋白饱和度降低 铁剂治疗效果好 发病情况 * 小儿贫血 第三十页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 缺铁性贫血发病率 * 小儿贫血 第三十一页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 小儿体内铁的分布 ? 约占体内铁 含量（%） 特点 血红蛋白 65（3/2） 可反复利用。Fe↓→Hb↓ 肌红蛋白 3 肌红蛋白对氧亲和力比Hb强。Fe↓→？ 含铁酶 0.2-0.4 细胞色素酶、过氧化酶等氧化还原酶是细胞代谢不可少的物质，Fe↓→酶功能↓。不可利用铁。 运转铁 0.1-0.4 与运铁蛋白结合在组织间运转。 贮存铁 （铁蛋白、 含铁血黄素） 30 贮存在骨髓（1/3）、肝（1/3）、脾和其它巨噬细胞系统（1/3），可利用铁。 * 小儿贫血 第三十二页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 铁的来源 内源性: 红细胞铁 外源性: 食物铁 黑木耳/紫菜/豆类/芝麻/海带/绿叶蔬菜 肉类/ 猪肝/肾/鱼/鸡血/蛋类/ 乳类 * 小儿贫血 第三十三页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 铁的吸收 食物中铁的吸收率1-20%： 谷类、蔬菜 1% 肉类、 鱼类、 禽类10-25% 母乳50% / 牛乳10%