健康评估胸部评估.ppt

（3）特点 多出现于吸气时，以吸气末最为清晰，有时也出现在呼气早期 易变性小。咳嗽后可出现或消失，部位较为恒定 湿啰音 第六十二页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 （4）临床意义 局限于某一部位的湿罗音 ——局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气管 扩张等 局限于两侧下野的湿罗音 ——常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等 布满全肺的湿罗音 ——表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿 痰鸣音：为气管内的大水泡音，不用听诊器可听到 ——见于昏迷 湿啰音 第六十三页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 干啰音 （1）产生机理　 （2）分类 （按性质分） （3）特点 （4）临床意义 听诊 第六十四页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 （1）产生机理　 由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸 入或呼出时发生湍流而产生的音响 支气管壁粘膜 肿胀、充血 管内粘膜分泌物增多 小支气管痉挛 腔内有异物或管壁被肿瘤压迫 干罗音 第六十五页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 （2）分类 （按性质分）： 1)鼾音:音调低而短，多发生于气管或较大支气管 2)哨笛音:音调高而尖，多发生于较细的支气管 3)哮鸣音:高调而尖，吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，同时布满两肺野 干啰音 第六十六页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 （3）特点 吸气、呼气均可听到，呼气时更明显 易变性 （4）临床意义 全肺布满干啰音——广泛性支气管狭窄如支气 管哮喘 局部——局限病变伴有支气管狭窄，如支气管 内膜结核、支气管扩张、肺癌等 干啰音 第六十七页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 心脏检查前注意 1.检查环境应隐秘、安静； 2.光线亮度须充足，室温适宜； 3.病人取平卧位或坐位，坐位端正。 评估方法： （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 心脏 第六十八页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 视诊 1、心前区隆起 2、心尖搏动 正常心尖搏动 异常心尖搏动 心脏 第六十九页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 心前区隆起 正常：对称 心前区隆起： 先天性心脏病、风湿性心脏病、佝偻病 鸡胸。 成人有大量心包积液时，心前区可显饱满。 视诊 第七十页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 位置： 第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm 范围： 相当于一个钟式听诊器胸件的面积 （直径约2．0～2．5cm） 视诊 正常心尖博动 第七十一页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 位置的改变 强弱及范围的变化 视诊 异常心尖博动 第七十二页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 位置的改变 生理：体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响 病理： （1）左心室增大：向左下方移位 右心室增大：向左移位 （2）胸部疾病　凡能使纵膈及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位 （3）腹部疾病　向左上方移位 视诊 异常心尖博动 第七十三页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 强弱及范围的变化 1.生理改变 2.病理： 心尖搏动增强 心尖搏动减弱 负性心尖搏动 视诊 异常心尖博动 第七十四页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 1、心尖搏动及心前区隆起 2、震颤 3、心包摩擦感 触诊内容 心脏 触诊方法 第七十五页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 心尖搏动和心前区搏动 触诊 了解心率和心律 判断抬举性心尖搏动 确定第一心音 鉴别剑突下搏动 左心室肥大时,呈抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。 第七十六页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 正常：静息状态整齐而均匀 异常： 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)： 间停呼吸(Biots) 叹息样呼吸 （三）呼吸节律 视诊 第三十页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 1、胸廓扩张度 2、语音震颤（触觉语颤） 3、胸膜摩擦感 触诊 第三十一页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 （一）胸廓扩张度 异常： 单侧扩张度降低： —— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等 双侧扩张度降低： —— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹 双侧胸廓扩张度增强