儿科学新生儿缺血缺氧性.ppt

无创 价廉 床边操作 动态随访 较高特异性 PVH-IVH、PVL及囊性病变 头颅B超 淮河临床学院 第三十页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失 头颅B超 脑 水 肿 淮河临床学院 第三十一页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 头颅B超 冠状切面:脑实质回声明显增强，侧脑室变窄几近消失 脑 水 肿 淮河临床学院 第三十二页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 头颅B超 脑 水 肿 图1 生后24h 图2 生后7d 图1 示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室 显示不清→脑水肿 图2 脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰 →脑水肿消失 淮河临床学院 第三十三页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 头颅B超 后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强→脑室周围白质软化 脑室周围白质软化 淮河临床学院 第三十四页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后4～7天 CT扫描 淮河临床学院 第三十五页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 CT扫描 弥漫性脑水肿 室管膜下出血(箭头） 左额叶局限性水肿（箭头） 淮河临床学院 第三十六页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 头颅MRI 具有脑CT的各种优点，对脑灰质、白质的分辨率高，能够发现髓鞘形成是否异常。 清晰显示颅后窝及脑干等部位病变，对矢状旁区损伤尤为敏感。 无放射线损伤。 淮河临床学院 第三十七页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 丘脑异常高信号，示大理石样基底节（黄箭头）； 脑萎缩；硬脑膜下积液（绿箭头） 重度HIE（生后3月） 头颅MRI 淮河临床学院 第三十八页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 头颅MRI 重度HIE T2WI T1WI 左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号 淮河临床学院 第三十九页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 头颅MRI 重度HIE T1WI（1d) T1WI(14d) 双侧弥漫性脑实质出血, 顶枕叶可见“脑回征”(箭头） 额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（黄箭头） 侧脑室后角周围多发白质软化灶（红箭头） 淮河临床学院 第四十页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 淮河临床学院 LOGO 儿科学新生儿缺血缺氧性 第一页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 新生儿缺血缺氧性脑病 Ｈyporic-ischemic encephalopathy （HIE) 是指各种围生期窒息引起的部分 或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致的胎儿和 新生儿脑损伤。 是引起新生儿急性死亡和慢性神经 系统损伤的主要原因之一。 淮河临床学院 第二页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 围生期窒息—是最主要的病因 出生后心、肺部疾患及严重贫血 病因 缺氧是核心 淮河临床学院 第三页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 发 病 机 制 淮河临床学院 第四页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 缺氧时血流动力学改变   非重要器官血供减少 保证心脑血液供应 血液出现代偿性重新分配 部分型或慢性缺血缺氧 淮河临床学院 第五页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 缺氧缺血为部分性或慢性 大脑半球血流↓ 大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损 代谢最旺盛部位血流↑ 基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑ 脑血流改变 淮河临床学院 第六页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 大脑大动脉分布 淮河临床学院 第七页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 缺氧为急性完全性 丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤 淮河临床学院 第八页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 脑血管自主调节功能障碍 脑血管自主调节功能障碍 血压高 血压低 压力被动性脑血流 缺氧、高碳酸血症 脑血流过度灌注 脑血流减少 颅内出血 缺血性脑损伤 淮河临床学院 第九页，编辑于星期四：十四点 五十八分。 选择性易损区（selective vulnerability)