儿科感染性休克诊治进展.ppt

血管活性药物（1） 充分液体复苏仍有低血压低灌注 首选多巴胺：5~10ug/kg.min 20ug , IV 泵维 冷休克、多巴胺抵抗 首选肾上腺素0.05~2ug/kg.min, IV 泵维 暖休克、多巴胺抵抗 首选去甲肾上腺素0.05~0.3ug/kg.min，IV 泵维 去甲肾上腺素抵抗 试用血管紧张素和精氨酸血管加压素 中华儿科杂志,2006;44(8):15 第三十页，编辑于星期四：十五点 十分。 血管活性药物(2) 莨菪类可选用 心功能障碍时儿茶酚胺类药物取代洋地黄类 √多巴酚丁胺5~10ug/kg.min, 20ug/kg.min √多巴酚丁胺抵抗者用肾上腺素 √若儿茶酚胺抵抗可用磷酸二酯酶（PDE）抑制剂如氨力农、米力农 √高外周阻力时，在液体复苏和正性肌力药物基础上用扩管药 如：硝普钠0.5~8ug/kg.min，从小剂量开始 中华儿科杂志,2006;44(8):15 第三十一页，编辑于星期四：十五点 十分。 积极控制感染灶 病原未明确前联合使用高效抗生素静点，同时注意保护肾功能 及时清除感染灶 第三十二页，编辑于星期四：十五点 十分。 肾上腺皮质激素 用药指征　 重症感染性休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑) 、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克 剂量和疗程 目前主张小剂量、中疗程 氢化可的松3～5 mg/ (kg·d) 或甲基强的松龙2～3 mg/ (kg·d) ,分2～3 次给予 中华儿科杂志,2006;44(8):15 第三十三页，编辑于星期四：十五点 十分。 纠正凝血障碍 早期可给予小剂量肝素5～10 U/ kg ,皮下注射或静脉输注(注意肝素钠不能皮下注射) ,每6 小时1 次 已明确有DIC ,则应按DIC 常规治疗 中华儿科杂志,2006;44(8):15 第三十四页，编辑于星期四：十五点 十分。 其他治疗 保证氧供及通气，可用NCPAP,小婴儿需积极气管插管机械通气，儿童肺保护策略与成人相似 各器官功能支持，维持内环境稳定 保证能量供给，注意监测血糖、血电解质 中华儿科杂志,2006;44(8):15 第三十五页，编辑于星期四：十五点 十分。 治疗目标评价 治疗目标： 维持正常心肺功能，恢复正常灌注和血压 CRT≤2s 中心和外周动脉搏动均正常 四肢温暖 意识状态好转 血压正常 尿量＞1mL/（kg.h） 第三十六页，编辑于星期四：十五点 十分。 治疗目标评价 美国2007年对2002发布的《儿科感染休克血液动力学支持临床指南》进行修订，增加以下两条： 中心静脉血氧饱和度70% 心脏指数3.3L/min/m2,6.0L/min/m2 Crit Care Med 2009;37(2):666-688 第三十七页，编辑于星期四：十五点 十分。 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008 International Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee Pediatric Considerations in Severe Sepsis Crit Care Med. ?2008;36(1):296-327 /viewarticle/568518 第三十八页，编辑于星期四：十五点 十分。 Pediatric Considerations in Severe Sepsis A. Antibiotics We recommend that antibiotics be administered within 1 hr of the identification of severe sepsis, after appropriate cultures have been obtained (grade 1D) Early antibiotic therapy is as critical for children with severe sepsis as it is for adults. B. Mechanical Ventilation No graded recommendations. Due to low functional residual capacity, young infants and neonates with se