儿科抗生素选择[1].ppt

巴山医药论坛 许多口服抗生素对肺炎链球菌折点改变了 临床实践证明，许多口服抗生素对中度耐青霉素的肺炎链球菌是有效的，将它们对肺炎链球菌的折点值升高了，即敏感率升高一个档次 第三十页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 用药是否符合循证医学的分级 按照循证医学原则，将治疗方法的可靠程度一般分为3级： I级：完全依据科学证据，合理可靠 II级：有一定科学依据，并得到专家支持，合理 III级：科学依据不足，但有专家及资料支持 我们要讨论的治疗问题属于II级或III级范畴 第三十一页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 三、住院病人抗生素的选择 全面采集病史要 围绕“臆断”进行实验室检查 影像学检查不可或缺 多方位寻找切入点，进行综合分析 成大事者，善抓机遇 第三十二页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 ㈠尽一切可能作病原学检查 医院不同，条件各异，要尽其可能 三甲医院全自动陪养仪细菌阳性报警时间在48h内 G+杆菌需90.72h 葡萄球菌需50.6h 其它细菌均在48h内 一旦细菌病原明确即应进行病原治疗 血培养，如果60～72h未出现阳性报警，应排除败血症 可惜阳性培养结果不足40%，培养阴性者需要医生用 心去选择抗生素 第三十三页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 ㈡注意感染的多米诺骨牌现象 第三十四页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 肺炎链球菌 第三十五页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 大肠杆菌 肺炎链球菌 第三十六页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 大肠杆菌 Seals+ 大肠杆菌 肺炎链球菌 第三十七页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 念珠菌 大肠杆菌 Seals+ 大肠杆菌 肺炎链球菌 第三十八页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 曲霉菌 念珠菌 大肠杆菌 Seals+ 大肠杆菌 肺炎链球菌 第三十九页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 ㈢避免院内感染（再感染） 常见细菌：3849株，G-菌占59.2%，G+菌占40.8% 大肠埃希菌 耐甲氧西林肺炎链球菌 阴沟肠杆菌 耐甲氧西林金葡菌 肺炎克雷伯菌 β溶血性链球菌 其它克雷白菌 白念珠菌 铜绿假单胞菌 曲菌 鲍氏不动杆菌 毛霉菌 混合感染（平均26.6％）：病毒＋细菌；细菌＋真菌；细菌＋非典型微生物 第四十页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 ㈣警惕新细菌造成的感染 年代 细菌名称 引起的疾病 1977 Legionella Legionnaires’病嗜肺 1977 Campylobacter jejun 全球肠道病病原 1981 产毒性金葡菌 细菌中毒休克综合征 1982 E.coli O157:H7 出血性肠炎、尿毒症 1982 Borrelia burgdorferi Lyme病 1983 Helicobacter pylori 胃、十二指肠溃疡 1992 霍乱弧菌O139 霍乱新菌株 1992 Bartonella henselae 猫抓病 第四十一页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率 菌株名称 总菌数 产酶株 % 流感嗜血杆菌 309 28 9.1 卡他莫拉菌 61 53 86.9 ㈤倍加注意细菌的耐药问题 第四十二页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 耐青霉素肺炎链球菌耐药率 第四十三页，编辑于星期四：十五点 十分。 巴山医药论坛 耐大环内酯肺炎链球菌耐药率 国家或地区名称 耐药% 中国香港 80 中国台湾 90.5 中国 83.3 日本 78 韩国 86 南非 3-19 南欧