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儿科疾病诊治原则 (2) 第一页，编辑于星期四：十五点 十五分。 病史采集和记录 1.一般内容：年龄一项必须确切（天.小时；月.天；岁.月） 2.主 诉：主要症状，经过时间 3.现病史：特别注意以下几点：①仔细询问主要症状 ②有鉴别意义的内容（阴性） ③病后一般情况 ④已做过的检查和结果 第二页，编辑于星期四：十五点 十五分。 ⑤已进行治疗的问用药情况 ⑥起病时间不准确 ⑦不会说自觉症状（头痛腹泻） ⑧可涉及多系统 ⑨同患几种疾病 4. 个人史：出生史（胎产，足月，母孕期，分娩，体重，窒息，产伤，Apqar评分）、喂养史 第三页，编辑于星期四：十五点 十五分。 （方法，辅食，断奶，偏食）、生长发育史（问动作，语言，社会适应能力） 5.既往史：既往患病史（患过何病，时间，结果，过敏史）、预防接种史（计划免疫，次数，反映情况） 6.家族史：父母健康状况，是否近亲结婚，遗传病史，居住环境等。 7.传染病接触史： 第四页，编辑于星期四：十五点 十五分。 二、体格检查 1. 体格检查的注意事项： 询问病史时就应该和患儿建立良好的关系. 增加患儿的安全感 检查顺序应灵活 检查态度 对急症或危重抢救病历 防止交叉感染 第五页，编辑于星期四：十五点 十五分。 2、检查方法 ⑴ 一般状况：营养，神志，病容，体位，热，哭，语言，发绀等 ⑵一般测量：包括体温，R，P，Bp，身长，体重，头围，身围等。 ①体温 ②呼吸脉搏 第六页，编辑于星期四：十五点 十五分。 表3-2 各年龄小儿脉搏呼吸次数平均值 年龄 心率 次/分 呼吸 次/分 脉搏：呼吸 新生儿 120-140 40-45 3：1 〈1岁 110-130 30-40 3-4：1 2-3岁 100-120 25-30 3-4：1 4-7岁 80-100 20-25 4：1 8-14岁 70-90 18-20 4：1 第七页，编辑于星期四：十五点 十五分。 ③血压测量血压时应根据不同的年龄选择不同 宽度的袖带，一般来说袖带宽度为上臂1/2-2/3 A血压：婴儿较低 ①心搏出量降低 ②BV口径较粗 ③A壁柔软 年龄愈小血压愈低 舒张压=收缩压2/3 下肢比上肢高20mmHg (mmHg/7.5=kPa) 第八页，编辑于星期四：十五点 十五分。 收缩压= 80 +（年龄*2）mmHg 收缩压=10.6+（年龄*0.27）kPa V血压： v血压高低与下列因素有关 ①心搏出能力 ②BV功能 ③循环血容量 第九页，编辑于星期四：十五点 十五分。 3.皮肤和皮下组织 肤色，有无黄染，皮疹，紫癜，色素沉着等。 注意皮肤的弹性，皮下脂肪厚度，有无脱水及水肿，皮下结节。（皮肤弹性的检查方法：是用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后放松，正常人皮肤放手后皮肤皱折迅速展平，恢复原状。重度营养不良，慢性消耗疾病，严重脱水者皮肤弹性显著减退。） 第十页，编辑于星期四：十五点 十五分。 ※水肿的分度 轻度：仅见眼睑，眶下软组织，胫前踝部，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快； 中度：全身组织均可见明显肿胀，指压可出现明显或较深凹陷，平复缓慢； 重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，胸腔，腹腔，鞘膜腔可有积液。 第十一页，编辑于星期四：十五点 十五分。 4.淋巴结:正常可及单个，质软，黄豆，移动，无压痛 。 （表潜淋巴结很小，直径不超过1厘米质地柔软，表面光华不易触及，无压痛与比邻组织粘连） 5.头部：⑴头颅：大小形状，头围；前囟大小，紧张度，凹陷或隆起；小婴儿观察枕秃，颅骨软化，缺损，产瘤，血肿。 ⑵面部：特殊面容，眼距宽窄，鼻梁高低，双耳位置和形状。 ⑶眼，鼻（通畅，鼻扇）耳（通畅） ⑷口腔：龋齿，黏膜斑，扁桃体。 第十二页，编辑于星期四：十五点 十五分。 6.颈部：斜颈，甲状腺