儿童呼吸困难疾病的诊断思路及处理.ppt

诊断 疾病种类 上呼吸道梗阻 第十九页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支气管或细支气管水平的病变： ①支气管炎 ②哮喘 ③肺水肿 ④下呼吸道异物 第二十页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。 第二十一页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现 气促不伴有其他呼吸困难体征时 通常由非肺部疾病引起的 例如：休克、代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全 第二十二页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 诊断 疾病种类 低血容量性休克 异常分布性休克 梗阻性休克 心源性休克 第二十三页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 左心衰呼吸困难的特点 有引起左心衰竭的基础病因 呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心源性哮喘”。 两肺底部或全肺出现湿啰音 第二十四页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 右心衰竭特点：体循环瘀血 右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻 临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。 另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。 第二十五页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 中毒性呼吸困难特点 代谢性酸中毒：深大呼吸 化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒（机体缺氧） 中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱。 第二十六页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 神经精神性呼吸困难的特点 重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床常见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等 癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。 叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。 第二十七页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 血源性呼吸困难 血红蛋白不能携带足够的氧量到组织； 表现为呼吸浅，心率快 第二十八页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 诊断注意事项 询问病史的注意点： 呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。 呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸、心痛等。 既往病史情况； 有无外伤或中毒等。 第二十九页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 儿童呼吸困难疾病的诊断思路及处理 第一页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外的疾患所致的一组临床表现或状态 呼吸困难是症状也是体征的一种，并表述了疾病的严重程度 第二页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 客观 呼吸困难 空气不足 呼吸费力 呼吸频率 深度 节律 改变 主观 第三页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 重体力劳动时（爬楼梯、擦洗窗户）； 日常活动时（洗澡、穿衣、室内走动）； 休息时。 分 级 国际 国内 1 2 3 第四页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 概念 狭义的呼吸急促 第五页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 概念 狭义的呼吸急促 儿童：20bpm 幼儿：30bpm 婴儿：40bpm 新生儿：50bpm 第六页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 诊断 病理生理 正常呼吸过程中任何一个环节出现问题，都会导致 呼吸中枢的控制 神经、化学感受器的反射调节 胸廓的正常结构及运动 呼吸道畅通 足够的通气量 血循环正常 肺泡内气体能与血液气体进行有效交换 …… 第七页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 呼吸困难症状可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等； 呼吸困难体征包括紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气相罗音、捻发音、细湿罗音、肺泡呼吸音变弱等； 呼吸困难严重程度可分为过度呼吸做功、代偿和失代偿呼吸衰竭。 第八页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 分 类 肺源性 心源性 中毒性 血液性 神经精神性 最常见 呼吸困难 第九页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 病 因 唐摇丽，陶少华. 成人急性呼吸困难722例病因分析. 白求恩军医学院学报，2011, 9（4） 第十页，编辑于星期四：十五点 四十七分。 常见疾病（1） 肺源性 心源性 中毒性 血液性 神经精神性 心力衰竭、心