精神分裂症规范化治疗课件上半部分.pptVIP

精神分裂症标准化治疗课件上半部分;;指南：Guideline 指导方针，行动纲领 治疗程序：Algorithm “规那么系统〞，〔计算机用语〕工作步骤;描绘性定义 疾病总体特征和病症 ICD-10诊断标准 鉴别诊断相关问题 病症与危险性评估;一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭〔少数患者急性发作〕，病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，可伴有认知功能损害，一般无意识障碍。;;偏执型 紧张型 青春型 单纯型 未分化型 精神分裂后抑郁 残留型;;;遗传因素在发病中起重要作用 一级亲属同患危险率约为4%～14%，是一般人群的10倍 双亲均患精神分裂症，子女患病危险率40%以上 二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍 国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-6倍 6%～73%/2.1%～12.3% 候选基因与基因扫描研究;多巴胺〔DA〕功能亢进假说 绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂 D1受体可能与阴性病症有关 谷氨酸功能低下假说 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说 ;环境中的生物学因素 母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症 环境中的社会心理因素 低经济收入、早年生活应激、家庭 人格开展 ;功能性疾病与器质性疾病之说 侧脑室扩大且与治疗无关 部分与遗传有关 海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等部位有细胞构造的紊乱 推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍;全球终生患病率约3.8‰～8.4‰ 全国1982年、1993年调查结果终生患病率 5.69‰—6.55‰ 浙江省〔2001〕和河北省〔2004〕调查终生患病率为6.62‰ 时点病率分别为3.0 ‰，5.46‰;50%左右的患者在20-30岁起病 国内调查80%左右在16-35岁 偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁 2/3慢性或亚急性起病 少数患者急性起病 ;多数慢性迁延/部分连续发作/少数自然痊愈 1994年-1996四川新津县农村调查结果为例 查出510例，其中30%〔156例〕从未承受过任何治疗；70%〔354例〕承受过治疗 从未治疗者和承受治疗者的临床痊愈分别为9.6%，31.1% 约2/3患者残留明显的精神病性病症 ;起病形式、病程、诱因 病前性格与社会功能 家族史、家庭经济状况、家庭关注度 首次治疗时机与效果、维持治疗的时间与依从性 ;;以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点 深层的思维、情感和行为被别人洞悉或共享 自然或超自然的力量以奇特方式影响自己 自己成为周围所发生一切现象的中心 典型的思维障碍表现为〔在正常精神活动中受到抑制的〕某一整体概念的外围或无关特征被放在首要位置—〔如：隐喻思维、思维松弛〕 听幻觉很常见;前驱期的非特异性表现：情感和行为病症多见 焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍 多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩 持续时间可能几个月甚至数年 前驱病症的三种开展形式 非特异性变化?特异性的精神病前病症?精神病 特异性变化?对此变化的神经症性反响?精神病 前哨综合征：前驱病症自动缓解，并不开展至精神病;一个月或以上时期的大部分时间内确实存在〔a〕—〔d〕中至少一个病症〔如不明确，那么至少需要两个〕；或者分别来自〔e〕—〔h〕中至少两组病症中的两个病症 要诊断单纯型，那么要求 (i)项病症持续存在至少一年，并有〔h〕中的病症〔如情感冷淡、言语贫乏〕;a) 思维鸣响，思维插入或撤走或播送 b) 涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为、感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想；以及妄想性知觉 c) 对病人的行为进展跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位的其他类型的幻听 d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想—〔即：荒唐离奇的妄想〕;e)任何感官的幻觉—伴有短暂或未充分成形的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周以上每日都出现〔即：除思维鸣响和评论性幻听之外的其他幻觉〕 f) 思潮断裂，或语词新作 g)紧张性行为：如兴奋、奇异姿势或蜡样屈曲、违拗、沉默、木僵等 h)〞阴性病症〞：如情感冷淡、言语贫乏、情感反响迟钝或不协调〔排除抑郁或神经阻滞剂所致〕;首先排除严重脑病、癫痫、或药物中毒或药物戒断状态 存在广泛情感病症时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非精神分裂症的病症早于情感病症出现 精神分裂症的病症和心境障碍病症同时出现且程度平衡，应诊断分裂情感性障碍;发生在精神分裂症“余波〞中的抑郁发作，很少到达重度抑郁发作的程度。抑郁病症可能是疾病的组成部分，也可能是患者在病症控制后出现的心理反响，亦或抗精神病药引起 a) 过去一年内符合精神分裂症的诊断 b)仍然存在某些精神分裂症病症〔阴性病症多见〕 c)至少符合抑郁发作的病症