《类方讲伤寒》——桂枝类方三.docVIP

类方讲伤寒》——桂枝类方三 《类方讲伤寒》 汉传中医免费教学群 2015-11-10 桂枝类 方： 高珊珊 大家好，我们开始今晚的学习。 今天要 讲四个方子： 桂枝加葛根汤， 桂枝加芍药汤， 桂枝加大黄汤， 小建中汤。这四个方子的共同点，是都在桂枝汤的基础上， 加入了 1-2 味凉药。 先来看桂枝加葛根汤：君：桂枝 3（辛温） 臣：生姜 3（辛温） 佐：甘草 2（甘滋），大枣 12 个（甘滋） 使：赤芍 3（酸凉），葛根 4（甘滋凉） 这个方证，是在桂枝汤证基础上，加了一个由葛根主治的阳 明热盛津亏证。 复习一下桂枝汤证：因此，桂枝加葛根汤的六纲定位为：太 阳病中风证＋阳明热盛津亏证，或厥阴病（属厥阴）＋阳明 热盛津亏证。这个方的常见症状呢，就是在桂枝汤常见症状 基础上，加上一个葛根药症的典型症状：项背强几几。强几 几，就是“酸唧唧” ，形容项背部紧张不适的异常感觉。 《伤 寒论》条文中的“反汗出恶风” ，反而是不一定的。外感病 的桂枝加葛根汤证，要见“汗出恶风” ；而内伤病的桂枝加 葛根汤证，不会有这个症状出现。 神农本草经》记载葛根药症为：消渴，身大热，呕吐，诸 痹，起阴气，解诸毒。这个药，专入阳明病位，生津液，除 热，尤其是对背部脖子这个地方的 “痹痛” 有专门治疗作用。 痹，《说文》曰：湿病也； 《素问》说：风寒湿三气杂至，合 而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。如果是 外感病兼见“项背强几几” ，那么一般会有簌簌走窜的中风 表现，还常有紧张僵硬的受寒表现，也可以有肌肉酸重的中 湿表现。 然而，如果总体的寒热病机不符合太阳阳明合病， 没有热象，而是单纯的寒性痹痛，就不应该用甘滋而凉的葛 根，而应该加辛温发散的麻黄类药来治疗。有关痹证的具体 病机表现和临床治疗， 请大家课后参看恩师 《金匮要略增补》 风痹风毒篇的相关内容，这里不再赘述。葛根主治的痹痛， 病因是汗出多，伤了津液，津液不养肌肉，因此常伴见咽干 口燥，失眠心烦等津液不足症状， 这是葛根药症的使用指征。 “起阴气”是什么意思呢？就是能把“水热”化为津液而上 达外布。因此，葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼 见协热下利者，也可以加葛根，或者加葛根去赤芍来止利。 有一例发病已 14 年之久的风毒脚气病患者，下肢及手部肌 肉萎缩伴乏力，严重腹泻。西医至今未确诊，考虑重症肌无 力或运动神经元病，不能确诊，在西医神经内科很常见，在 中医学上讲，不必管西医病名，要从症状和体征入手，辨证 论治。这位患者，初诊予六神方大真武汤＋大阳旦汤，并以 葛根 60g 代赤芍，服后腹泻即止， 至今未再犯治疗半个月后， 肌无力较前明显缓解，肌萎缩略有恢复，控制力亦恢复，目 前仍在继续治疗中。等这位患者完全临床治愈，再将完整的 治疗记录发表。 总结一下：葛根，性凉，甘滋，能清水热，化水饮为津液， 表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。 桂枝加芍药 汤： 君：芍药 6 臣：无 佐：甘草 2，大枣 12 使：桂枝 3，生姜 3 桂枝加大黄汤： 君：大黄 2 臣：芍药 6 佐：甘草 2，大枣 12 使：桂枝 3，生姜 3 桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，治疗阳 明病本证合并太阳病中风证。症见桂枝汤的太阳病中风证症 状，以及阳明病本证典型症状：胃家实（腹满腹痛，便秘， 甚或“大实痛” ）经方里的芍药，我们用的是赤芍。古代芍 药，不分赤白，就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。 如今市场上的白芍来自家养的栽培品，且按《药典》进行炮 制，经过沸水蒸煮去皮，成为看似肥白而大的芍药（其实已 经是药渣了）而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。因此，我 们选择药性保留更好的赤芍，临床验证疗效确切。 赤芍表 里兼顾，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。尤其 能通大小便，号称“小大黄” ，泻而不虚人，对于虚劳体弱 而需要泻下者， 是很合适的。 使用它的前提是寒热不要搞错， 虚寒证不要用。回顾一下，赤芍葛根，都性凉，区别是，葛 根能够清水热而止利，赤芍能够清热利水而通便，这是两者 的使用要点。 赤芍又称“小大黄”，是阳明药中的 “王道药”， 较为温和，祛邪不伤正；而大黄号称“将军” ，斩关夺将， 开通中焦格拒而泻热，是阳明药中的“霸道药” ，治疗急症 重症少不了它。大黄治疗“大实痛” ，表现为里热结实，便 秘或大便干硬，腹痛持续不减，且拒按的。 使用这两个方证，要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征： 舌红苔黄，脉实而有力。如果是一派虚寒之象，就会犯“以 寒增寒”的错误，造成坏病。 小建中汤： 君：赤芍 6 两 臣：无 佐：饴糖或蜂蜜 1 升，甘草 2 两，大枣 12 个 使：桂枝 3两，生姜 3 两 小建中汤，以赤芍 6两为君药， 这个方在《古今录验》里，就叫做“芍药汤” 。我们再复习 一下恩师的三才方证解析法：