偏瘫患者的常见肩课件.ppt

痉挛期相对与软瘫期，随着肌张力增高及肌紧张平衡的变化，肩关节呈现肩胛骨的下沉和后缩以及肱骨的内旋。 由于肩胛骨后缩及下沉使肩胛骨旋转延迟，正常的肩-肱节律受到影响，导致肱骨和肩峰机械性碰撞挤压，其间被挤压组织结构出现疼痛。 第三十页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 肩峰下撞击、卡压综合征 肩内旋肌的痉挛导致肱骨外旋不充分。 在肩关节被动外展时肱骨大结节被喙肩弓阻挡引起疼痛，这也是肩袖肌损伤的常见原因。 第三十一页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 偏瘫患者的常见肩 第一页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 肩部问题是脑卒中患者常见的处理难点，肩痛是其最主要的临床表现之一 国外报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为16%-72% 国内报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为5%-84% 软瘫期的肩部问题 痉挛期的肩部问题 肩手综合症 第二页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 第三页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 （一）偏瘫软瘫期的肩关节半脱位 脑出血术后40天，左侧软瘫 久坐后出现左肩痛 注意斜方肌上部，岗上肌，三角肌的萎缩及肩峰下切迹 第四页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 在解剖学上肩肱关节的骨性结构基本上属于球-面型结构，具有良好的灵活性和较大的活动范围。 与髋膝等大关节相比其骨与韧带结构的稳定性较差。 肩部肩关节天生就不稳定，有很大的活动度，以便手和手指进行技巧性动作。 其关节盂较浅，2/3的肱骨头位于关节盂外。 第五页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 肩关节“锁定”机制 正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。 向上倾斜的关节盂在预防向下脱位中起着重要的作用。 肱骨头向下移位时必须先向外侧移动，此时臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动阻止了肱骨头的侧向运动，从而防止了向下脱位。 第六页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 第七页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 防止盂肱关节半脱位最重要的是水平走向的肌肉。特别是岗上肌、三角肌对防止肩关节半脱位很重要。 第八页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 当肩关节外展时，该锁定机制不再起作用。由于臂抬起来向侧方外展或向前运动时，关节囊上部松弛，失去了支持作用。 第九页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 在肩关节上抬或外展中肩关节的稳定性必须有肌肉收缩提供，特别是肩袖肌 肩袖肌：岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛下肌——四块肌肉肌腱与肩关节囊融合构成，是肩关节的重要动力稳定结构。 第十页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 第十一页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 （一）病因 1.肩上支持结构作用丧失：在脑卒中偏瘫早期，肩胛带肌肉偏瘫，岗上肌，三角肌的张力下降，甚至肌肉萎缩，使得盂肱关节囊和韧带过度牵拉，关节囊松弛情况更加严重。 2.肩胛骨失位：前锯肌和斜方肌上部不再支持肩胛带，而重力因素，菱形肌，胸小肌的协同作用，也可引起肩胛骨下旋内收。 第十二页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 3.不恰当的护理，在患者翻身坐起过程中未对肩关节给予适当的保护，过度的牵拉患侧上肢也加剧了肩关节半脱位的形成。 据统计，脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为17%-81% 第十三页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 （二）临床表现 肩关节半脱位并非在脑卒中发生后就立即出现，而是多发生于发病几周后病人开始离床活动后出现。主要表现为： -肩胛带向下倾斜，在肩峰于肱骨之间可触及凹陷。 -肩胛骨的内侧被拉离胸壁形成翼状肩胛。 -肩胛下角内收与健侧相比明显偏低。 -可出现肌肉萎缩，呈现方肩畸形，以岗上肌和三角肌最为明显。 -肩痛 第十四页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 肩关节半脱位是否是肩痛的原因尚存在争议。有人认为肩关节半脱位于肩痛有关，但大部分人未发现肩关节半脱位与肩痛有关。 -在临床上，大量的患者有肩关节半脱位而没有肩痛。只要肩胛骨活动良好，半脱位的肩关节并不疼痛，重要的是预防肩痛的发生。 -但是，由于此时肩部抵抗外力的能力降低，容易造成肩部软组织损伤（如上肢的外展、外旋）而产生肩痛。 第十五页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 （三）诊断 1.临床诊断方法 触诊法 患者取坐位双手自然下垂，患侧关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触及明显的凹陷，可放入半横指甚至一横指。 第十六页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 2.放射学方法 肩胛肱弓（Moloney arch)在肱骨头内下面，与关节盂上部相同高度，但在肩关节半脱位时，两者高度不一致。 肱骨头下降率 从关节窝脱出的肱骨头的长度（A）和关节窝的直径（B）的百分比A/B*100% 第十七页，编辑于星期四：十三点 三十五分。 第十八页，编辑于星期四：十三点 三十五