aids并发肺孢子菌肺炎一例及肺孢子菌肺炎复习讲课文档.pptVIP

PCP的影像学表现 PCP的影像学表现形式多样，变化快。主要涉及肺泡和肺间质改变。 第二十九页，编辑于星期五：八点 三十五分。 典型表现为早期肺门周围网状或斑点状阴影，随后肺泡内大量渗出形成两肺弥漫性间质性或实质性均匀阴影，呈磨玻璃样改变，由肺门向外扩展。少数病例合并大叶实变、肺不张、胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结肿大。 非典型表现可呈肿块样病灶、多发结节灶、肺气囊、气胸等。约10％一38％PcP患者出现肺气囊，囊肿破裂可引发气胸或纵隔皮下气肿。一旦磨玻璃区域内出现肺气囊或气胸则强烈提示PCP。 第三十页，编辑于星期五：八点 三十五分。 第三十一页，编辑于星期五：八点 三十五分。 第一页，编辑于星期五：八点 三十五分。 患者因“咳嗽、咳痰半月，气喘1周”入院。 既往史：有长期吸烟史；2011年曾因外伤致左侧前臂骨折，于我院行开放复位内固定术；否认药物过敏史。 入院查体：T：37.6℃；P：84次/分；R：26次/分；BP：120/70mmHg，SPO2 93%。急性病容，查体合作，正力型，自动体位。神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿，结膜无水肿，口唇无紫绀，扁桃体无肿大，咽部无充血。未见颈静脉怒张，气管居中。桶状胸，呼吸运动两侧对称、减弱，语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈过清音,两肺呼吸音粗，双肺可闻及干性啰音。心界正常,心尖搏动正常,心率84次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹柔软，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，无杵状指（趾）。双下肢无水肿。 第二页，编辑于星期五：八点 三十五分。 入院前7月15号我院门诊胸片：双下肺炎。 入院后辅助检查结果： 血常规：WBC 10.1×10~9/L,RBC3.9×10~12/L, HGB 129g/l, HCT 0.40L/L， PLT82×10~9/L，L 8.8%，M 3.6%，N 86.9%，EOS% 0.6%，BAS% 0.1%； 肝功能：TBIL 25.9umol/L,DBIL7.1 umol/L,TP 58.2g/L,ALB 30.3g/L，余值正常； 心肌酶：LDH 416U/L,CK 36.6U/L，HBDH 351U/L； 肾功能基本正常； 电解质：钾3.1mmol/L，余值正常；CRP 49.2mg/L； 肺炎支原体抗体、结核分枝杆菌抗体阴性； 血沉46mm/h；凝血功能、D-二聚体基本正常； 动脉血气分析：PH7.454，O2Sat 69%,HCO3 20.6mmol/L,BE-3mmol/L,TCO2 21mmol/L,PO2 33mmHg,PCO2 29.3mmhg。 第三页，编辑于星期五：八点 三十五分。 入院后予以抗感染（头孢他啶、左氧氟沙星）、平喘、止咳、祛痰及对症支持治疗。 患者入院后当晚出现发热，最高体温38.5℃，行对症治疗后热退，第二天上午出现高热、呼吸困难、胸闷不适，鼻导管吸氧状态下血氧饱和度持续下降，69%左右。 第二天下午复查动脉血气分析：PH7.35 ，HCO3 17.6mmol/L，BE -8mmol/L，PO2 67mmHg，PCO2 31.9mmHg，氧和指数为163.4。降钙素原1.02ng/ml，提示中度全身性感染。 第四页，编辑于星期五：八点 三十五分。 7月23日急查胸部CT 第五页，编辑于星期五：八点 三十五分。 第六页，编辑于星期五：八点 三十五分。 第七页，编辑于星期五：八点 三十五分。 第八页，编辑于星期五：八点 三十五分。 第九页，编辑于星期五：八点 三十五分。 第十页，编辑于星期五：八点 三十五分。 患者病情进展快，症状重，考虑诊断:1.重症肺炎 2.急性呼吸窘迫综合症。 予以无创呼吸机辅助通气、加强抗感染（亚胺培南西斯他汀）、抗病毒（阿昔洛韦、奥司他韦）、甲强龙（80mg ivdrip q12h）抗炎等对症支持治疗后患者呼吸困难症状逐日好转。 第十一页，编辑于星期五：八点 三十五分。 7月28日复查胸部CT： 1.考虑双肺感染，双肺上叶病变较2014-07-23CT扫描吸收，余大致与前片相仿。2.双侧胸膜稍增厚。 第十二页，编辑于星期五：八点 三十五分。 第十三页，编辑于星期五：八点 三十五分。 第十四页，编辑于星期五：八点 三十五分。 第十五页，编辑于星期五：八点 三十五分。 第十六页，编辑于星期五：八点 三十五分。 患者呼吸困难症状好转，偶有咳嗽，基本无咳痰。查体：体温/血压正常，表情自如，鼻导管吸氧SPO2维持于91%左右。口唇无明显紫绀，双肺部呼吸音仍粗糙，无干湿性啰音。心（-），腹部（-），双下肢无水肿。 7月28日检验科汇报查HIV抗体阳性，7月30日送宜昌市疾控中心复查后确诊。 7