儿童胸闷病因解析课件.ppt

 心电图：室上性心动过速 第十九页，编辑于星期四：十六点 四十分。 心电图： 心房扑动 第二十页，编辑于星期四：十六点 四十分。 心电图： 心房颤动 第二十一页，编辑于星期四：十六点 四十分。 心电图： 室性早搏 第二十二页，编辑于星期四：十六点 四十分。 心电图：室性心动过速 第二十三页，编辑于星期四：十六点 四十分。  心电图：心室颤动 第二十四页，编辑于星期四：十六点 四十分。 心电图：I度房室传导阻滞 第二十五页，编辑于星期四：十六点 四十分。 心电图：II度房室传导阻滞 第二十六页，编辑于星期四：十六点 四十分。  心电图：III度房室传导阻滞 第二十七页，编辑于星期四：十六点 四十分。 器质性病因—消化系统疾病 Company Logo 1.胃食管反流 引起胸闷的最常见消化系统疾病，可表现为胸闷、胸痛、胸骨后烧灼感，反酸，有的还可表现为慢性咳嗽。症状与进食及体位有一定关系，可伴有消化性溃疡的病史。24小时食道PH值及压力检测是主要的诊断方法。 第二十八页，编辑于星期四：十六点 四十分。 第一页，编辑于星期四：十六点 四十分。 概述 Company Logo 胸闷（chest distress）是一种非特异的临床症状，是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉。患者欲通过深呼吸来缓解，可表现长出气或者叹气。 由于成人冠心病的高发病率，胸闷往往会引起家长的高度关注。而实际上，小儿胸闷所提示的情况与成人有所不同，在多数情况下并非由心血管疾病引起，但患儿年龄越小越应注意器质性疾病的可能。 第二页，编辑于星期四：十六点 四十分。 病因 器质性因素 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 消化系统疾病 全身因素 功能性因素 直立不耐受 精神心理因素 其他因素 医源性因素 其他各类因素 第三页，编辑于星期四：十六点 四十分。 器质性病因—呼吸系统疾病 Company Logo 1.支气管哮喘 引起胸闷的首要原因，除胸闷外，咳嗽、喘息、喉鸣、气短也是哮喘常见的症状，在哮喘的维持期，患儿可以没有喘息的表现，而仅仅表现为胸闷。 常见诱因为感染、运动及接触特殊过敏原等，既往发作史、过敏史及哮喘家族史对诊断有提示意义。 查体可见呼吸增快，在胸闷发作或间歇期都可能在肺部听诊闻及哮鸣音，特别是深呼吸时； 肺通气功能检查及支气管舒张试验有助于诊断。 第四页，编辑于星期四：十六点 四十分。 Company Logo 2.胸闷变异性哮喘 胸闷常在运动、遇冷空气及接触刺激性气体时出现； 患者存在气道高反应性，可逆性气流受限，具有哮喘可变性气流受限的特征； 常有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断； 肺通气功能异常，支气管舒张试验阳性有助于诊断； 吸入支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。 器质性病因—呼吸系统疾病 第五页，编辑于星期四：十六点 四十分。 Company Logo 3.儿童上气道梗阻 多由于扁桃体肥大、腺样体增生、鼻咽部急慢性炎症所致； 临床症状除胸闷外，还可表现为睡眠不安、打鼾、憋气、张口呼吸，有些患儿还可出现尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等；长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。 器质性病因—呼吸系统疾病 第六页，编辑于星期四：十六点 四十分。 Company Logo 4.肺高压 主要包括原发性肺高压与继发性肺高压两种，其中继发性更为常见。 引起继发性肺高压的原因较多。主要包括以下四点原因： 肺血流量增加：如左向右分流的先天性心脏病，大的动脉导管未闭，室间隔缺损等； 肺血管病变：主要引起肺血管阻力增加，肺动脉压因而增加。如弥漫性肺栓塞，肺血管床发育不良等； 肺部疾病：如慢性支气管炎，支气管哮喘，肺间质纤维化等； 高原性肺动脉高压：由于长期缺氧所致。 器质性病因—呼吸系统疾病 第七页，编辑于星期四：十六点 四十分。 先天性心脏病是最常见的先天性因素。左向右分流型心脏病可引起肺动脉高压；右向左分流型先心病可引起体循环缺氧；以及各种心肌病，例如扩张性心肌病、肥厚性心肌病等也可引起患儿胸闷症状。 心血管系统疾病 更为常见。例如川崎病、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心律失常等等所致的心脏及血管病变，引起冠状动脉供血不足，从而造成患儿主观的胸闷症状。 先天性因素 后天性因素 器质性病因—心血管系统疾病 第八页，编辑于星期四：十六点 四十分。 Company Logo 先天性心脏病 左向右分流型先天性心脏病 较常见的如室间隔缺损、动脉导管未闭等等