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儿童生长发育评估 第一页，编辑于星期四：十六点 三十一分。 学习大纲 一、病因及发病机制； 二、临床表现及治疗要点； 三、护理措施 第二页，编辑于星期四：十六点 三十一分。 第三页，编辑于星期四：十六点 三十一分。 颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜 硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。 蛛网膜是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。 软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。 第四页，编辑于星期四：十六点 三十一分。 第五页，编辑于星期四：十六点 三十一分。 定义 病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。大多患者病程呈自限性。  第六页，编辑于星期四：十六点 三十一分。 一、病因及发病机制 1.病因 多种病毒感染均可引起脑炎、脑膜炎，80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。 2.病理 脑膜和（或）脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。血管内皮细胞及周围组织坏死。 第七页，编辑于星期四：十六点 三十一分。 3.发病机制 呼吸道 病毒 局部的初级复制 肠道 释放入血 病毒血症 ——发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 第八页，编辑于星期四：十六点 三十一分。 二、临床表现及治疗要点 （一）临床表现 多呈急性起病 ，病情轻重取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。 1.病毒性脑膜脑炎 多先有上呼吸道感染或消化道感染病史。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安、易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周内。 第九页，编辑于星期四：十六点 三十一分。 2.病毒性脑炎 起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。 （1）大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全身性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。 第十页，编辑于星期四：十六点 三十一分。 （2）有的患儿病变主要累及额叶皮层运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全身性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现癫痫持续状态。 （3）若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语、以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，此时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。 第十一页，编辑于星期四：十六点 三十一分。 （二）辅助检查 1.脑电图 病程早期以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢复合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。 2.脑脊液检查 外观清亮，压力正常或增加。白细胞数正常或轻度增多，分类计数早期可为中性粒细胞为主，之后逐渐转为淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常。涂片和培养无细菌发现。 3.病毒学检查 部