儿科常见病中医诊疗进展与体会.ppt

2.诱发期：主要在病毒性上呼吸道感染阶段防诱发治疗，及过敏性鼻炎的治疗。 清热宣肺化痰法防治病毒诱发儿童哮喘 截哮口服液：炙麻黄500g、杏仁1000g、炙甘草1000、桃仁1500g、白前1500g、射干1500g、大青叶 2000g、白鲜皮2000g。上述药物加水煎煮两次，每次1.5小时，滤过，滤液浓缩至浸膏状，加入乙醇使含醇量达到60%。静置24h，滤过、滤液回收乙醇至无醇味，加入注射用水适量，分装，约制成1000支，灭菌即得。 第三十页，编辑于星期四：十五点 五分。 3.发作期：临床除常见寒性哮喘、热性哮喘等证外，还常见外寒内热证。 第三十一页，编辑于星期四：十五点 五分。 外寒内热证 症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，鼻流清涕，或恶寒发热，咯痰稠黄，口渴引饮，溲赤便秘，舌质红，苔薄白，脉滑数。 治法：解表清里，定喘止咳。 方药：定喘汤加减。炙麻黄、白果、款冬花、法半夏、桑白皮、苏子、杏仁、黄芩、甘草。 加减：热重者加生石膏、栀子（或青黛）、鱼腥草清泻肺热；哮吼甚者加射干、葶苈子泻肺化痰；喘急者加地龙、竹沥下气涤痰；鼻塞流涕明显者加辛夷、苍耳子。 第三十二页，编辑于星期四：十五点 五分。 4.缓解期： （1）寒痰伏肺证 症状：哮吼消失，但咳嗽时作，喉中痰鸣，吐痰白，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔腻或白，脉滑。 治法：燥湿化痰 方药：三子养亲汤合二陈汤加减。白芥子、苏子、莱菔子、茯苓、陈皮、法半夏、川贝母、炙麻黄、款冬花、甘草。 加减：食欲不振者加神曲、山楂健脾和胃；夜卧不安者加远志、茯神宁心安神；清晨喷嚏时作者加辛夷、蝉蜕祛风止痒。 第三十三页，编辑于星期四：十五点 五分。 （2）热痰伏肺证 症状：喘平，仍咳嗽时作，喉中痰鸣，吐痰黄粘，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰 方药：清金化痰汤加减。黄芩、栀子、桑白皮、知母、瓜蒌仁、川贝母、麦冬、桔梗、枳壳、橘红、茯苓、鱼腥草、杏仁。 第三十四页，编辑于星期四：十五点 五分。 5.稳定期：主要根据肺脾肾不足给予治疗。 防哮汤：药用：黄芪、玉竹、五味子、女贞子、补骨脂、牡蛎、太子参、大枣。功能：益气、补肾、固本、防哮。用法：常规剂量，水煎服，1日3次，食前30min口服，疗程4～6周。一般4岁以内者疗程4周，5～8岁者5周，9岁以上6周，疗程结束休药3个月，再巩固用药4周，然后休药。 第三十五页，编辑于星期四：十五点 五分。 （三）特色疗法 1.冬病夏治方贴敷防治儿童哮喘 白芥子、延胡索、肉桂、麻黄、细辛、甘遂研粉，按2：2：2：1：1：1比例混匀，生姜汁调敷。分做成直径为1cm的药饼，用纱布敷贴在肺俞、膏肓、定喘、天突等穴，约2～4小时后取下，通过皮肤渗透吸收，使药力直达病所，来改善肺部微循环，预防哮喘发作。 第三十六页，编辑于星期四：十五点 五分。 2. 推拿疗法 3.耳压疗法 4．走罐疗法 5．脉冲疗法 6．电超导经皮给药 第三十七页，编辑于星期四：十五点 五分。 三、诊治体会 1.中医治疗有无优势 吸入糖皮质激素是目前哮喘长期预防治疗的首选药物。但对于哮喘的长期抗炎治疗到底要持续多久，目前国内外尚无确切的停药指标，并且停药后其远期疗效不确切，部分病人容易复发。 第三十八页，编辑于星期四：十五点 五分。 而任何糖皮质激素在大剂量、长时期应用时，都有导致全身副作用的可能，吸入激素长期用药，其安全性尚未完全明了，有待进一步观察。骨质疏松、儿童身高增长抑制及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能（HPAA）功能抑制是备受关注的儿童吸入激素潜在的全身副作用。发挥中医药的作用，在提高临床疗效、减少复发、减少副作用、促进临床达到持续控制方面具有优势。 第三十九页，编辑于星期四：十五点 五分。 2.中医治疗的优势 目前多数学者认为，哮喘是外因作用于内因的结果，痰瘀内伏为其夙根，虚则责之于肺、脾、肾三脏之亏。过去认为小儿哮喘因肺脾二脏不足所致较多，但在临床中发现，注重肺、脾、肾三脏不足同等重要。 第四十页，编辑于星期四：十五点 五分。 小儿哮喘的发生与肾虚有着密切关系，辨证运用补肾疗法十分重要。同时瘀血是哮喘病理中的一个重要环节，亦是病情反复缠绵难愈的主要原因，临床不仅要关注“痰浊”为患，更要重视“瘀血”的存在。 第四十一页，编辑于星期四：十五点 五分。 现代药理研究已证实，中医的肺概括了机体的免疫防御功能，补肺气能提高机体免疫防御功能，增强皮肤粘膜的屏障作用；而黄芪、党参、茯苓、白术等健脾益气中药有免疫促进作用，能提高机体免疫力，降低气道反应性 。 第四十二页，编辑于星期四：十五点 五分。 温阳补肾可通过下丘脑对神经-内分泌-免疫网发挥多环节调节作用，改善机体内分泌和免疫系统功能，提高哮喘患者垂体-肾上腺皮