儿童感染性腹泻病诊治规范.ppt

轻度脱水 第二十五页，编辑于星期四：十六点 二十分。 静脉补液的指征 以下情况需要静脉输液(Vb，D)(强推荐): ----休克 ----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 ----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时 ----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 ----严重腹胀或者肠梗阻 2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南，JPGN 2014，49：132-152. 第二十六页，编辑于星期四：十六点 二十分。 静脉输液 ----补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 ----婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 ----一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)， 即给予ORSIII 鼻饲管补液 ----重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 ----转运途中鼻饲点滴补液 ----液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h) ，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速 度，总量 120 ml/kg ----q1-2h 评估1次脱水情况 重度脱水的腹泻 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 第二十七页，编辑于星期四：十六点 二十分。 脱水治疗方案 补液量 补液性质 备注 累积损失 轻度脱水 30-50ml/kg 低渗性脱水 2/3张液-等张 难以确定脱水性质者按等渗性脱水处理。8-12小时补完，快速扩容阶段为20ml/kg 0.5-1h进入，后为8-10ml/kg/h 中度脱水 50-100ml/kg 等渗性脱水 1/2-2/3张液 重度脱水 100-120ml/kg 高渗性脱水 1/3-1/5张液 继续丢失 20-40ml/kg/d 原则上丢多少补多少 1/3-1/2张液 余下的液量于12-16小时内均匀进入（静脉或口服），约5ml/kg/h 生理需要量 70-90ml/kg/d 1/3张含糖液 第二十八页，编辑于星期四：十六点 二十分。 继续喂养 母乳喂养患儿继续母乳喂养 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 第二十九页，编辑于星期四：十六点 二十分。 糖源性腹泻 以乳糖不耐受最多见 治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶 过敏性腹泻 牛奶过敏较常见 避免食入过敏食物 婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方 要素饮食 适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者 静脉营养 适用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良 和低蛋白血症者 继续喂养 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 第三十页，编辑于星期四：十六点 二十分。 腹泻发生期间及以后的喂养 腹泻发生期间： 满足患儿的进食要求 少量、多次进食（每3-4小时） 鼓励厌食儿童进食 腹泻停止后： 继续患儿的日常饮食 每日加餐一次，持续3-4周 第三十一页，编辑于星期四：十六点 二十分。 腹泻时锌大量丢失 锌对肠黏膜有重要作用 缺锌可导致肠绒毛萎缩 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降 锌治疗腹泻的作用 补锌能加速肠黏膜再生 增加刷状缘酶水平 补锌使腹泻病程缩短20%，粪便排出量减少18%-59% 补锌 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 第三十二页，编辑于星期四：十六点 二十分。 补锌 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天 6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg 6个月龄以下，每天补充元素锌10mg 元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 第三十三页，编辑于星期四：十六点 二十分。 合理使用抗生素 黏液脓血便多为侵袭性细菌感染 根据当地药敏情况经验性地选用抗生素 使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测 用药48小时后,病情未见好转,须继续寻找病因，调整用药 继续随访  《儿童腹泻病诊