剖宫产手术护理查房.pptVIP

2、器械护士配合（手术步骤） 5.打开腹膜 推离膀胱 暴露子宫下段 （血管钳 刀片 组织剪 腹腔拉钩 ） 第二十九页 2、器械护士配合（手术步骤） 6.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口 （刀片 血管钳 吸引器） 第三十页 2、器械护士配合（手术步骤） 7.娩出胎儿 移除器械 第三十一页 2、器械护士配合（手术步骤） 8.清理胎儿口、鼻腔内液体 第三十二页 2、器械护士配合（手术步骤） 9.处理脐带 （两把血管钳 一把组织剪） 第三十三页 2、器械护士配合（手术步骤） 10.子宫止血 （ 卵圆钳 鼠齿钳 缩宫素） 第三十四页 2、器械护士配合（手术步骤） 11.娩出胎盘 清理宫腔（盆子 有齿卵圆钳 干纱） 第三十五页 2、器械护士配合（手术步骤） 12.缝合子宫、取出纱布（10可吸收缝线 ） 第三十六页 第一页 查房目的 第二页 剖宫产的发展史 1882年 1876年 1581年 公元前8世纪 尸体剖宫产 不缝合子宫剖宫产 剖宫产合并子宫切除术 缝合子宫剖宫产 横切口子宫下段 剖宫产术 第三页 病史介绍 孕妇，熊永树，42岁，因“停经37W+3，阴道流血40分钟”于2016-2-24 8：30入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。 入院诊断: 1、妊娠37W+3 G3P1单活胎头位先兆 早产 2、前置胎盘 第四页 基本情况 一般情况：身高165CM 体重75KG 查 体：T 36.4℃ P 76次/分 R 23次/分 Bp 135/88mmHg 胎心音 143次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。 已育子女：男0女1 第五页 辅助检查 实验室检查：WBC:10.15×109/L RBC:3.91×1012/L HGB:105g/L PLT:250×109/L 血型:B型 RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产 检： 宫 高：35cm 腹 围：106cm 羊 水：中量 胎方位：LOA 胎心音：143次/分 无规律宫缩 辅助检查：B超显示宫内单活胎、晚孕 前置胎盘 第六页 护理诊断 1.有大出血的危险：与前置胎盘有关 2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关 3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关 4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关 5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关 6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关 7.焦虑：与担心麻醉及手术有关 8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关 9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关 第七页 护理措施 1.有大出血的危险 ①术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等)准备充分； ②备好合血用的各种采血管； ③做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等； ④术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。 第八页 护理措施 2.有组织灌注量不足的危险 ①术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化； ②建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性； ③保暖； ④安置休克体位； ⑤给予持续高流量的氧气吸入。 第九页 护理措施 3.有仰卧位低血压综合症发生的危险 ①术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。 ②麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度 ③遵医嘱加快输液速度，补充血容量 第十页 是指妊娠满28周后，经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术。 不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术 子宫下段剖宫产术（Cesarean section） 第十一页 胎儿附属物 胎盘 胎膜 脐带 羊水 第十二页 剖宫产适应症 母体 骨产道异常 软产道异常 产力异常 妊娠