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前庭性偏头痛诊断 第一页 19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联； 流行病学调查：25%～26%的偏头痛患者出现眩晕； 长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断； 易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等 前庭性偏头痛的历史渊源 第二页 曾用过的概念： 偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associated vertigo/dizziness) 偏头痛相关性前庭病(migraine-related vestibulopathy) 偏头痛性眩晕(migrainous vertigo) 偏头痛等位征 前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM) 第三页 VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新的分类被单独列出，删除了曾提出的可能的VM，只保留了VM的诊断标准。 而在Barany学会头痛分类中，除了VM，还保留了很可能的VM的诊断标准。 VM诊断标准的变迁 第四页 晕和痛之间的关系 曾经的痛 几年或几十年后 又晕又痛 前庭性偏头痛（VM） 偏头痛病史 前庭性晕 晕 or 偏头痛表现 追问病史 第五页 诊断标准 A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状 畏光和畏声 视觉先兆 D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。 1、肯定的VM 第六页 什么样的“晕”是符合VM诊断中的“V-前庭性晕” 1、肯定的VM 第七页 1、符合前庭性偏头痛诊断的前庭症状包括： ①自发性眩晕：包括内在性眩晕（自身运动的错觉）及外在性眩晕（视景旋转或浮动的错觉）； ②位置性眩晕：头位变动后发生； ③视觉诱发的眩晕：由复杂或大型活动性视觉刺激诱发； ④头部活动诱发的眩晕：在头部活动时发生； ⑤头部活动诱发伴恶心的头晕：头晕的特点是感觉到空间定向受损， 1、肯定的VM 2、前庭症状达到影响但尚未阻止日常活动程度者定为中度，阻止日常活动程度者定为重度 A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 第八页 持续时间5分钟至72小时 数秒 数分-1小时 30% 30% 30% 10% 核心症状72h 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改变后反复发作的倾向 发作时间定义：多次短暂发作的总和 数小时 数天 诊断标准：持续时间5分钟至72小时 1、肯定的VM 数周 第九页 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 1、肯定的VM 曾经的痛 又晕又痛 偏头痛病史 前庭性晕 晕 or 偏头痛表现 追问病史 第十页 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆偏头痛 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛 1.2.2 脑干先兆偏头痛 1.2.3 偏瘫性偏头痛 1.2.4 视网膜偏头痛 ICHD-3中的1.1和1.2 1、肯定的VM 第十一页 1.2 先兆偏头痛 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛 ICHD-3中的1.1和1.2 A．至少有两次符合B和C的发作 B．可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言(language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。 C．符合以下四项中的至少两项： 至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，≧2种症状相继发生 每种先兆持续5-60分钟 至少一种先兆是单侧的 先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛 D、不符合ICHD-3其他诊断，也排除了TIA。 1.2.2 脑干先兆偏头痛 1.2.3 偏瘫性偏头痛 1.2.4 视网膜偏头痛 第十二页 ICHD-3中的1.1和1.2 至少两次发作符合B-D 先兆包括视觉、感觉和/或言语/语言症状，每个症状均为可逆性，但无运动或视网膜症状 至少两项以下脑干症状:1. 构音障碍2. 眩晕3. 耳鸣4. 听力减退5. 复视6. 共济失调7. 意识水平下降 至少符合以下四项特点中的两项特征:1. 至少一项先兆在≥5分钟内逐渐产生，和/或2种或多种症状相继发生。2. 每种先兆持续5-60分钟。3. 至少1项症状是单侧的。4. 先兆伴随头痛，或在60分钟之内发生头痛。 在ICHD-III中没有更好的诊断可以考虑，也已经排除TIA。 1.2.2 脑干先兆偏头痛 第十三页 C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状 畏光和畏声 视觉先兆 1、肯定