前列腺癌的mr诊断课件.pptVIP

B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整 第六十二页 C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯 第六十三页 D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移 第六十四页 前列腺癌鉴别诊断 前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤 第六十五页 有利于转移灶的检出 第三十页 1H-MRS诊断原理及价值 第三十一页 前列腺波谱的代谢产物 枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。位于 3.25ppm处。 肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。 目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。 第三十二页 ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Cre ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 cit Cho cho cre cit ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or Necrosis Benign Tissue Cancer 磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopy无创地反映体内的代谢信息 第三十三页 1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用 判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制 提高诊断的特异性 第三十四页 正常前列腺的1H-MRS表现 第三十五页 第三十六页 良性前列腺增生的1H-MRS表现 外周带 中央腺体 MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高 第三十七页 前列腺癌的1H-MRS表现 第三十八页 病例 第三十九页 阵发性心慌10余年，因前列腺增外周带结节,并PSA升高转入泌尿外科 经直肠超声探头穿刺术中见：前列腺右侧外周带内可见直径约1cm低回声可疑结节， 第四十页 第四十一页 第四十二页 第四十三页 第四十四页 第四十五页 第四十六页 第四十七页 第四十八页 第四十九页 第五十页 第五十一页 第五十二页 第五十三页 第五十四页 尿频尿急尿痛伴发热3天PSA100ug/L 第五十五页 第五十六页 第五十七页 前列腺癌的常用检查手段 实验室检查(PSA筛查) 直肠指诊 经直肠超声 TRUS MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） CT 同位素骨扫描 第五十八页 前列腺癌MR诊断的核心问题 早期发现 分期（MR最重要的临床应用） 确定侵袭性 第五十九页 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗 第六十页 A期 MR平扫没有发现具体病灶 电切前列腺右份时病理示Pca 第六十一页 前列腺癌的MR诊断 第一页 前列腺的解剖结构 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。 前列腺大小约为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。 位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。 前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。 前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 ，外层称前列腺筋膜。 第二页 前列腺组织结构 纤维肌肉基质区 1/3 腺体部分 2/3 外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1% 第三页 前列腺分区 第四页 第五页 MR扫描前准备 保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈 第六页 检查禁忌证 体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤