前列腺癌的诊断.pptVIP

MR平扫没有发现具体病灶 电切前列腺右份时病理示Pca 第五十九页 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整 第六十页 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯 第六十一页 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移 第六十二页 中央腺体Pca的MRI平扫表现 第六十三页 前列腺癌鉴别诊断 前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤 第六十四页 前列腺炎 50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难 第六十五页 T2WI 穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常 M/64Y 体检发现血清PSA值略增高 第六十六页 良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH T1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称 T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失 第六十七页 T2WI T1WI 第六十八页 T2WI T2WI 第六十九页 前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌 第七十页 治疗后的病灶监测 第二十七页 有利于转移灶的检出 第二十八页 1H-MRS诊断原理及价值 第二十九页 前列腺波谱的代谢产物 枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。位于 3.25ppm处。 肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。 目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。 第三十页 ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Cre ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 cit Cho cho cre cit ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or Necrosis Benign Tissue Cancer 磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopy无创地反映体内的代谢信息 第三十一页 1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用 判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制 提高诊断的特异性 第三十二页 正常前列腺的1H-MRS表现 第三十三页 第三十四页 前列腺癌的MRS诊断标准 癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值为(1.94土1.43)； 非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值为(0.93土0.28) 第三十五页 Kurhanewicz标准 Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即＞0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即＞0.86肯定为癌。 第三十六页 前列腺癌的1H-MRS表现 第三十七页 第三十八页 中央腺体Pca的1H-MRS表现 第三十九页 放化疗后疗效监测 前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高 第四十页 治疗半月后 PSA值 16ug/L 2.5ug/L 第四十一页 良性前列腺增生的1H