前置胎盘临床诊断与处理指南 (2).pptVIP

* 前置胎盘临床诊断与处理指南 (2) 第一页 定义　 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 * 第二页 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。 * 第三页 子宫内膜病变与损伤 胎盘异常 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 病因 Etiology * 第四页 子宫内膜炎 子宫内膜受损 剖宫产 早产 产褥感染 人工流产 引产 受精卵着床后， 血液供给不足 * 第五页 双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段 * 第六页 副胎盘 主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处 膜状胎盘 胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。 * 第七页 位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。 * 第八页 分类 * 第九页 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 Total placenta previa -- the placenta completely covers the cervix. Partial placenta previa -- the placenta is partially over the cervix. Marginal placenta previa -- the placenta is at the margin of the internal os. * 第十页 * 第十一页 低置胎盘 胎盘附着在子宫下段 其边缘距宫颈内口20-35mm，为低值胎盘。 其边缘距宫颈内口20mm，为边缘性低值胎盘。 * 第十二页 注意 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 * 第十三页 临床表现 症状 体征 * 第十四页 症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 * 第十五页 患者全身情况与出血量及出血速度相关，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。 * 第十六页 * 第十七页 诊断 症状 体征 阴道检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 * 第十八页 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。 * 第十九页 方法 严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。 用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。 * 第二十页 若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。 * 第二十一页 超声检查 胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。 * 第二十二页 若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。 * 第二十三页 产后检查胎盘和胎膜 前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为低置胎盘。 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。 * 第二十四页 鉴别诊断 Differential Diagnosis 胎盘 早剥 胎盘 边缘 血窦 破裂 宫颈 糜烂 宫颈 息肉 宫 颈 癌 脐带 帆状附着 的 前置血管 破裂 * 第二十五页 对母儿的影响 对母亲的影响 对胎儿的影响 产后出血 产褥感染 羊水栓塞 早产 胎儿宫内窘迫 胎死宫内 胎盘植入 * 第二十六页 处理 处理原则 期待疗法 终止妊娠 * 第二十七页 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定 * 第二十八页 *