前庭系统眩晕课件.pptVIP

梅 尼 埃 病 治疗 由于病因病机不明确，目前以调节自主神经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水为主的治疗原则。 ●一般处理 ●药物治疗 ①前庭神经抑制剂 ②抗胆碱能药 ③血管扩张药及钙离子拮抗剂 ④利尿脱水药 第二十七页 中耳压力治疗：低压脉冲 手术治疗： ⑴听力保存手术 ①前庭功能保存类 ②前庭功能破坏类 ⑵非听力保存术：即迷路切除术 前庭康复治疗：适用于已经经化学或手术迷路切除的患者 第二十八页 前庭神经炎（vestibular neuritis） 前庭神经炎又称前庭神经元炎，病变部位主要在神经干，是一不伴听力障碍的眩晕病。以突发性单侧前庭功能减退或前庭功能丧失为特征 临床表现： 起病时有全身症状 突发性旋转性眩晕，自发性眼震及平衡障碍，伴恶心呕吐，眩晕持续时间较长。一般无耳蜗症状或中枢神经病变表现中枢性病变。 第二十九页 前庭神经炎 诊断依据 1、有上感或劳累等前驱病史 2、突发性旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕常持续数天 3、自发性眼震，水平旋转性，快相向健侧 4、平衡障碍，Romberg试验向患侧倾倒 第三十页 前庭神经炎 5、冷热试验患侧前庭功能明显减退或丧失 6、无耳蜗功能障碍 7、无其他神经系统病变 8、血清疱疹病毒抗体滴度增加有助于支持本病的诊断 第三十一页 前庭神经炎 治疗 支持治疗：纠正酸碱平衡失调 对症治疗：恶心（抗组胺药、抗胆碱药） 糖皮质激素：泼尼松 抗病毒药：阿昔洛韦 前庭康复训练（心理障碍） 第三十二页 良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal position vertigo） BPPV（耳石症）是耳石脱落诱发的眩晕症，临床表现为某一特定头位变化时发作眩晕。眩晕持续时间短，常为几十秒，伴眼震、恶心、呕吐。一般听力正常，不伴耳鸣。眩晕发复发作，可自然恢复。 第三十三页 耳石器：椭圆囊斑和球囊斑 第三十四页 第三十五页 良性发作性位置性眩晕是眩晕病中极常见者，约占所有眩晕症的20%，女性多于男性，可有家族性。 发生于后半规管(PC)者多见,次为水平半规管(HC),少数发生于上半规管(SC)。受累半规管可互相转换,多发生于耳石复位手法之后,少数病例则为自发性转换。 第三十六页 BPPV临床表现 ★ 眩晕由于头位的变动突然诱发，持续时 间短，多不超过1分钟。 ★ 不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感。 ★ 病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位，多次发作后能有意回避。 ★ 通常在六个月内自愈，但可复发。 ★ 可观察到典型的位置性眼震。 第三十七页 Dix-Hallpike变位眼震试验： 坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位 -坐位-左转头迅速悬头位-坐位 适用于前、后半规管BPPV 注意点：迅速变位（1s） 左右悬头位时头位与矢状面呈45°,头 位低于床面30° BPPV临床检查 第三十八页 Dix-Hallpike试验 第三十九页 Dix-Hallpike试验 第四十页 滚转检查（仰卧侧头位试验）： 受试者平卧，头垫高30°,检查者双手持头，迅速向左或右侧转头45°,观察一分钟或至眼震停止。 对应水平半规管BPPV的体位诱发试验。 潜伏期短，持续时间长（可为持续性眼震），可无疲劳现象 滚转实验 第四十一页 良性阵发性位置性眩晕 诊断依据: 1.诊断BPPV的变位实验： Dix-Hallpike或Side-lying试验：前、后 滚转试验：外 2.BPPV变位检查的眼震特点： 后：患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地），回到坐位时眼震方向逆转。 第四十二页 前庭系统眩晕 第一页 定义： 眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。 主观感觉为眩晕,客观表现为平衡障碍. 人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官是前庭系统、本体感觉、视觉系统。周围器官将平衡刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间位置和运动的状态。另一方面中枢不断发出修正指令。 第二页 眩晕（Vertigo) 视觉