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经皮冠状动脉介入治疗术后胸痛中西医诊疗思路 经皮冠状动脉介入治疗 ( PCI) 已成为冠心病的重要治疗方法之一 , 然 而, 术后 胸痛再发比例高达 50% , 胸痛原因分为缺血性和非缺血性。缺血 性胸痛常见于 分支血管闭塞、非完全血运重建、慢血流或无复流、支架血 栓形成等 , 非缺血性 胸痛则见于情感与心理因素、 支架牵张、 极少数患者 对药物支架过敏、 以及其他 系统疾病所引起。近年来 PCI 术后选择中药治 疗的患者比例逐渐增加，临床经 验和数据表明 , PCI 术后胸痛患者服用中 药可取得理想疗效；陈可冀、吴以岭院 士以及张伯礼院士等领导的课题组 在中医药防治支架内再狭窄及术后胸痛方面 经取得了令人瞩目的进展。 实 践证明，中医药防治 PCI 术后胸痛有着明显优势， 中华中医药学会介入心 脏病学专家委员会于 2014 年发布了 PCI 术后胸痛中医 诊疗专家共识， 2017 年发布了 PCI 围手术期心肌损伤专家共识，本文基于相 关指南及共 识将 PCI 术后胸痛诊疗思路进行了整理。 一、 PCI 术后胸痛中医诊疗 PCI 术后胸痛仍属 胸痹心痛”及 真心痛 范畴，为其特殊发病类型。患 者 存在冠心病、 PCI 术后的明确病史 : 冠心病方面， 疾病多发生于 40 岁 以上人群， 《内经》云 年逾四十，阴气自半 , 中老年人脏腑功能减退， 且冠心病为经年之 疾 , 冠状动脉粥样硬化、狭窄、闭塞，有形之邪聚集闭 阻心脉 , 邪之所凑，其气 必虚”，正气不足，招致外邪，邪久不去，耗伤 精气 , 导致正虚邪实； PCI 相关 方面 , 由于 PCI 导致扩张部位络脉脉体损 伤，瘀血留滞，伤处难复，血瘀日渐加 重，致心之络脉再次瘀滞痹阻； PCI 术后抗血小板治疗药物引起的出血较为常见 , 尤其是非重要脏器出血 , 不 易被早期发现，患者可表现为血色素下降 , 出现血虚 证 ; 精神心理方面， 患者经历手术和基础疾病的双重心理应激，焦虑和抑郁发生 率增加 , 出现 思虑过度 , 耗伤心脾 , 气血生化不足 , 水湿运化不利”肝气郁结，血 行不 畅/ 日久形成气虚、血虚、气滞、血瘀、痰湿等病理因素 ! 呈现虚实错杂 的 疾病转归。综上可见，本虚标实是 PCI 术后胸痛的根本病因病机。 2 . 辩证分型 根据 PCI 术后胸痛中医诊疗专家共识，强烈建议将 PCI 术后的胸痛以 本 虚和标实为纲进行辨证。本虚证包括 : 气虚、阳虚、阴虚、阳脱、血虚 ; 标实证包 括 : 血瘀、痰浊、气滞、寒凝；复合证型包括：气虚血瘀证、气 滞血瘀证、痰阻 血瘀证、寒凝心脉证、气阴两虚证、阳虚水泛证、心阳欲 脱证。其中气虚血瘀作 为最主要病因病机贯穿于冠心病 PCI 术后的始终。 针对更为明确的 PCI 围手术 期心肌损伤导致的胸痛， PCI 围手术期心肌损 伤专家共识将其辩证分型定为气 虚血瘀、痰瘀互阻、气虚痰瘀互阻和常见