经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识全文.pdfVIP

经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识（全文） 一、 概述 局部消融是治疗肝脏肿瘤的重要手段之一， 包括物理消融及化学消融。 射频 消融 （radiofrequency ablation . RFA ）是目前常用的物理消融治疗方 法之一， 其原理是应用频率 ＜30 MHz 的电磁波（通常在 375 —500 kHz 之间）所产生的 电磁热能造成组织凝固坏死 . 达到灭活肿瘤的目的。治疗途 径有经皮、经腹腔镜 和开腹手术 3 种。经皮 RFA 是在影像引导下对肿瘤 进行消融治疗 , 影像引导方 式包括 x 线透视、超声、 CT 和 MRI 等，具有 微创、相对安全、疗效确切、可重 复应用等优点， 是不适合外科切除或肝 移植的早期原发性肝癌首选治疗方法； 对 不适合外科切除的中晚期原发性 肝癌及肝脏转移癌， RFA 也是综合治疗方法之 一。另外， RFA 也可应用于 肝脏良性实体肿瘤的消融治疗。经皮肝脏肿瘤 RFA 虽为一种微创治疗技 术，但也存在潜在的治疗风险， 甚至有可能产生危及患者生 命的严重并发 症。为了更好地规范操作技术以减少并发症、 提高治疗效果， 中华 医学会 放射学分会介人学组特制订此专家共识，以指导临床。 二 . 影像引导 x 线透视、超声、 CT 和 MRI 等均可用于经皮肝脏肿瘤 RFA 治疗的引 导及监控，目前多应用超声和 CT 引导及监控，不推荐 x 线透视引导。 1 . X 线透视引导： X 线透视引导穿刺定位，需结合术前动脉化疗栓塞 或动脉栓塞 (transeatheter arterialchemoembolization Or transcatheter arterial embolization . TACE 或 TAE) , 通过碘化油标记肿瘤后再行 RFA 治疗。 缺点 是术中难以评估消融效果操作者及患者均受到一定剂量的 X 线辐射。 2. 超声引导：超声引导的优点是实时引导穿刺，操作简单；可根据消 融过程 中产生的一过性高回声区评估肿瘤损毁大概范围；超声造影还可即 刻评价肿瘤 的灭活情况。 超声引导的缺点是影像引导存在盲区： 图像质量 易受消融过程中产 生的气泡伪影干扰 , 影响下一位点的消融治疗。应用超 声与 CT 或超声与 M Ri 影像融合技术可在一定程度上弥补单纯超声引导的 不足。 3 .CT 引导：CT 图像密度分辨率高 , 可清晰显示进针路径、 射频电极 针与肿 瘤及周围组织的关系， 定位精准， 无盲区； 可根据消融后组织坏死 产生的低密度 区评价肿瘤损毁的大概范围 , 井可应用増强扫描评价肿瘤灭 活情况。缺点是穿刺 存在一定盲目性 , 进针过程不能实时引导，常需反复 穿刺、扫描；此外，患者受 到一定剂量的 x 线辐射。 4 .MRI 引导旧 J :MRI 引导的优点是软组织对比度及空间分辨率较高 , 肿瘤 位置及与周围组织关系显示清晰、