利尿药和脱水药七年制.pptVIP

② 抗利尿作用 主要用于肾性尿崩症及用加压素 无效的中枢性 (垂体性) 尿崩症。 可能机制 A: 通过抑制磷酸二脂酶，增加远 曲小管和集合管细胞内 cAMP 含量， 从而增加水的重吸收； B: 由于其排 Na+ 作用，降低血浆 渗透压，减轻病人口渴感和减少饮水 量，从而使尿量减少。 第三十页 ③ 降压作用 通过排 Na+ 利尿，既使血容量降 低，又使血管外周阻力降低，从而发 挥温和、持久的降压作用。 第三十一页 3. 临床应用 ① 各型水肿 A: 尤以心源性水肿较好； B: 对肾性水肿的疗效，则与肾功能受 损程度密切相关；损害轻者，效果 较好，反之则差。用于各种水肿时 应常规补钾。 ② 高血压治疗 ③ 治疗尿崩症 ④ 高尿钙伴肾结石者 第三十二页 4. 不良反应 ① 电解质紊乱 　 低钠、低钾、低镁、低氯血症， 　　 代谢性碱中毒；久用偶致高血钙。 　　　　 合用保钾利尿药或补钾可防治。 ② 高尿酸血症； 第三十三页 利尿药和脱水药七年制 第一页 第一节 肾脏排泄功能与利尿药作用基础 一、definition 是一类作用于肾脏，增加电解质和 水排泄，使尿量增多的药物。 临床主要用于治疗各种原因引起的 水肿（心衰、肾衰、肝硬变、肾病综 合症）等；也可用于某些非水肿性疾病 的治疗（高血压、心功能不全、尿崩症、 高钙血症、肾结石）等；也可加速某些 毒物的排泄。 第二页 二、利尿药作用环节及分类 按其效能和作用部位分为三类 1. 袢利尿药 (loop, diuretics)；又称高 效能利尿药 (high efficacy diuretics) 主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓质 部和皮质部，利尿作用强大，其最大排 钠能力为肾小球滤过 Na+ 量的 20% 以 上；呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。 第三页 2. 噻嗪类利尿药 (thiazide diuretics)； 又称中效能利尿药 (moderate efficacy diuretics) 主要作用于远曲小管近端，利尿 效能中等，其最大排钠能力为肾小球 滤过 Na+ 量的 5%～10%; 如氢氯噻嗪、 吲达帕胺及氯噻酮等。 第四页 3. 低效能利尿药 (low efficacy diuretics) 主要作用于远曲小管和集合管，利 尿作用较弱，其最大排钠能力为肾小球 滤过 Na+ 量的 5% 以下；如螺内酯、氨 苯蝶啶和阿米洛利等保钾利尿药。 主要作用于近曲小管的低效能利尿 药是乙酰唑胺，也称碳酸酐酶抑制药。 第五页 三、水肿种类及成因 心性、肝性、肾性、营养性、 特发性、脑、肺、和局部等。 Na+ 潴留，水跟进。 第六页 四、利尿药作用的生理学基础 尿液生成过程 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管分泌 第七页 第八页 The compensatory mechanisms of the urine formation on levels of renal tubules When reabsorption of electrolytes is inhibited in a certain portion of renal tubules, the transport of electrolytes will incre