胆道胰腺超声诊断学.pptVIP

2021/1/12 一、正常解剖 胆道(bile duct) 胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于 肝内胆道〔intrahepatic bile duct〕 正常情况下不能显示 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 一、正常解剖 胆道(bile duct) 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。 该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征〔Mickey sign〕 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 三、异常图象 胆管结石(bile duct stone) 纵切面扫查时 管腔内见强回声团 强回声前方有声影 结石近端胆管扩张 管壁增厚回声增强 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 三、异常图象 胆管结石(bile duct stone) 横切面扫查时 可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛〞征(island sign)样改变。 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 三、异常图象 先天性胆总管囊状扩张症(choledochal cyst) 胆管呈囊状扩张 壁薄而光滑明晰 腔内为无回声区 常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者称(Caroli’s disease)。 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 一、正常解剖 胰腺(pancreas) 胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径2mm。 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 一、正常解剖 胰腺(pancreas) 超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 胰本质回声较肝脏回 声略强。 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 三、异常图象 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 水肿型胰腺炎 全胰弥漫性增大 界清内部回声少 本质不均低回声 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 三、异常图象 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规那么低回声区。 边缘不完好，回声不均质 可有不规那么斑片状强回声 第六章胆道及胰腺 * 胆道胰腺超声诊断学 胆道胰腺超声诊断学胆道胰腺超声诊断学胆道及胰腺超声第六章胆道及胰腺2021/1/122 2021/1/12 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 一、正常解剖 胆囊(gallbladder) 形态：多数呈梨形(pear-shaped) 分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) 胆汁：无回声区(anechoic area) 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 一、正常解剖 胆囊(gallbladder) 空腹状态(fasting state) 大小：长径前后径 囊壁：纤细光滑,2mm 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 三、异常图象 胆囊结石(gallstone) 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团(bright echo) 前方声影(acoustic shadow) 强光团随体位改变而挪动(gravity transfer sign) 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 三、异常图象 胆囊结石(gallstone) 不典型声像图 胆囊结石呈弧形光带 前方声影及后壁不清 胆囊腔变小甚至闭合 即WES征(W—wall E—echo S—shadow) 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 三、异常图象 胆囊结石(gallstone) 不典型声像图 成堆或成排强回声 前方一串平行声影 (parallel acoustic shadows) 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 三、异常图象 胆囊胆固醇结晶(cholesterol crystal) 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) 光点不随体位挪动 回声＞息肉＜结石 光点脂餐后可排出 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 三、异常图象 胆囊息肉(gallbladder polyps) 囊壁等回声团块 向胆囊腔内突出 位置固定不挪动 团块前方无声影 第六章胆道及胰腺 注意与胆囊结石鉴别 2021/1/12 三、异常图象 胆囊癌(gallbladder cancer) 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规那么 回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出 第六章胆道及胰腺 2021/1/12 三、异常图象 胆囊炎(cholecystitis) 化脓性胆囊炎 探头压胆囊可致疼痛 〔ultrasonic Murphy’s sign) 胆囊肿胀常呈椭园形 囊壁增厚可呈双壁征 〔double