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2021/1/12 什么是胆道蛔虫 是我国常见疾病，蛔虫自肠道上窜钻入胆道而引起，原因有下 蛔虫喜碱恶酸有钻孔癖性 胆道病变时，胆道口括约肌丧失机能而收缩力较差，便于进入 肠道功能紊乱时蛔虫受周围环境改变而盲动，向上窜入胆道，很少能进入胆囊。 2021/1/12 声像图特点 胆管扩张 在扩张的胆管内出现双条样相平行的回声带 虫体存活可蠕动 蛔虫死后与结石相混淆 2021/1/12 胆道蛔虫 2021/1/12 2021/1/12 胆系肿瘤 2021/1/12 原发性胆囊癌 多发生在胆囊底部，其次为体部和颈部。组织学上以腺癌最常见，约占80%-90%。大体形态分为乳头状型、肿块型和浸润型，亦可为混合型。早期浸润型多局限于颈部壁内，晚期导致囊壁弥漫性增厚。常直接进犯肝脏。约70%同时合并胆囊结石。 2021/1/12 原发性胆囊癌的声像图特点 ? 小结节型 :为早期表现,病灶一般较小,约厘米左右, 呈乳头状中等回声,自囊壁突向腔内,基底较宽, 外表不平整,好发于胆囊颈部。 ? 蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔, 呈弱回声或中等回声。 ? 厚壁型:胆囊壁呈现不均匀增厚,可以是局限型或弥漫型,内壁线多不规那么。 2021/1/12 原发性胆囊癌 ? 混合型: 胆囊壁的增厚伴有乳头状或蕈伞状肿块突入胆囊腔, 即蕈伞型加厚壁型. ? 实块型:胆囊肿大,囊腔消失,胆囊呈现为一个不均质弱回声实性点团, 其内有时可见结石的强回声,本型系晚期表现。 胆囊Ca易进犯肝脏并且较早转移,对于胆囊小隆起性病变,尤其是10mm的结节应警觉恶变 2021/1/12 小结节型胆囊癌 2021/1/12 蕈伞型 2021/1/12 厚壁型—— ——混合型 2021/1/12 实块型 胆囊癌肝转移 2021/1/12 急性化脓性胆囊炎 2021/1/12 什么是慢性胆囊炎 多数是急性胆囊炎的后遗症，多有胆石存在 可分为三个阶段 早期仅见囊壁稍厚,欠光滑。 典型者可见胆囊肿大 ,壁厚, 腔内可见结石或粘稠胆汁团,收缩功能差 后期示胆囊萎缩、变形、腔小、壁明显增厚 2021/1/12 慢性胆囊炎声像图表现： 胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。另一部分病例出现胆囊积液。胆囊体积增大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。 胆囊壁增厚，厚度大于3mm，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。但也有部分病例的胆囊壁增厚不明显。 胆囊腔内可见中等回声或较弱回声的沉积性回声团，可挪动。 大部分病例胆囊内有结石存在。 高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。 2021/1/12 慢性胆囊炎并结石 2021/1/12 萎缩性胆囊炎的声像图有哪些特征？ 〔1〕 胆囊萎缩，无胆囊透声暗区，在胆囊区仅见新月形增强回声伴声影，胆囊腔和后壁均显示不清。 〔2〕 胆囊缩小，在胆囊区可见胆囊形态和轮廓，壁增厚毛糙，后壁回声明显减弱。 〔3〕 胆囊不显示，胆囊萎缩纤维化，内无胆汁充盈，与周围粘连，贴近肝门区，肠腔气体遮盖，使胆囊不能显象。 诊断萎缩性胆囊炎时，应与胆囊癌和胆囊缺如相鉴别。 2021/1/12 胆系结石 2021/1/12 胆囊结石 胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。胆石形成的原因尚未完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及神经机能紊乱和胆汁滞留等。胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。常见的胆结石可分为以下三类。 〔1〕 混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇、胆色素和钙盐等组成，为多面形颗粒，外表光滑，边缘钝圆，X线平片往往显影。 〔2〕 胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，外表平滑或稍呈结节状，大小不一，可单颗或多颗，X线平片不显影。 〔3〕 胆色素结石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规那么形，X线平片不显影。 2021/1/12 临床表现 胆囊结石的临床病症取决于胆石的大小、部位、有无阻塞和炎症等。结石在胆囊内通常无特殊病症，偶尔感觉右上腹部剧烈疼痛，可发生胆囊积脓，甚至坏死和穿孔，有时还可引起胆囊积水。 2021/1/12 超声诊断的优点和缺乏 简便、有效，准确率高 可重复屡次、动态观察 无射线，无痛苦，无创 较难准确地测定结石的大小和数量 2021/1/12 胆囊结石的超声表现 ? 典型结石 ? 强光团 ? 声影 ? 可挪动 2021/1/12 典型胆囊结石 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 非典型结石 ? 充满型结石 ? 胆囊无回声区消失 ? 胆囊区出