胎儿中枢神经系统超声检查.pptVIP

2021/1/12 脑室扩张 脑积水 2021/1/12 第三脑室脑积水 重度脑积水 2021/1/12 水脑畸形 水脑畸形是一种散发的、致死性的脑畸形。 超声诊断：双侧大脑半球缺如，但小脑和大脑存在。典型表现是颅腔内大范围的液性暗区，不能显示大脑半球和大脑镰，更不能显示任何大脑皮质回声。 2021/1/12 水脑畸形 2021/1/12 全前脑 全前脑为前脑未完全分开左右两叶而导致的一系列的脑畸形和由此引起的一系列面部畸形，本病常与13-三体、18-三体等有关。 根据大脑半球分开程度可分： 1.无叶全前脑：最严重，大脑半球完全交融未分开。 2.叶状全前脑：大脑半球及脑室分开，大脑半球的前后裂隙发育良好，丘脑可分开，但仍有一定程度的构造交融，如透明隔消失 3.半叶全前脑：介于无叶全前脑和叶状全前脑之间，丘脑可半交融。 2021/1/12 无叶型 全前脑 2021/1/12 半叶全前脑 中央性唇裂 眼距短 2021/1/12 无叶全前脑 中央性唇裂 喙鼻 2021/1/12 小脑平面 显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池 在孕中期以后，后颅窝池的宽度较恒定，约2-10mm 在孕早期，小脑蚓部没有完全占据第四脑室，会出现小脑蚓部缺失的假象，在20周以前通常是正常的表现 2021/1/12 小脑平面 2021/1/12 脊柱 专业人员仔细检查 最常见的脊柱异常是开放性脊柱裂，通常合并有颅内构造异常 正常情况下，从14周起，脊柱的长轴切面可以显示椎骨的三个骨化中心〔一个位于椎体，两个分别位于椎体两侧椎弓〕围绕中部的神经管，依扫查方向不同表现为两条或三条平行线 通过纵切或横切面还应扫查皮肤的完好性。 2021/1/12 定量评估 孕中晚期 双顶径〔BPD〕 头围〔HC〕 脑室内径 小脑.后颅窝池宽度 2021/1/12 定量评估 双顶径〔BPD〕、头围〔HC〕、脑室内径 图2 侧脑室测量示意图：(a)在脉络膜丛程度，测量游标置于侧脑室内侧缘； (b)正确的测量位置为垂直侧脑室最大宽度〔YES〕，no1、no2、no3均不正确。 2021/1/12 侧脑室测值在中、晚孕早期较恒定，平均6—8mm，到达或超过应注意 14—21周,小脑横径每周增加1mm。 小脑蚓部与枕骨内缘间测量后颅窝池宽度，正常2--10 mm，长头形会稍超过。 2021/1/12 胎儿神经超声学检查〔Fetal Neurosonogram〕 胎儿颅内构造 1.冠状切面 (1)经前囟切面〔第二前囟切面〕： (2)经尾状核切面〔第一冠状切面〕: (3)经丘脑切面〔第二冠状切面〕： (4)经小脑切面〔第一、第二枕部切面〕： 2021/1/12 胎儿头颅冠状切面： (a)经前囟切面； (b)经尾状核切面； (c) 经丘脑切面； (d) 经小脑切面。 CSP：透明隔腔；IHF：大脑半球间连接处。 2021/1/12 矢状切面 (1)正中矢状切面：(2)旁正中矢状切面〔第一斜矢状切面〕 2021/1/12 胎儿脊柱 一个典型的椎骨是由前方的椎体〔前骨化中心〕和前方的椎弓〔后骨化中心〕构成。 (1)横切面：脊柱呈三个别离的圆形或短棒状强回声团。 (2)矢状切面：脊柱呈两行排列整齐的串珠状平行光带，从枕骨延续至骶尾部并略往上翘合拢。 (3)冠状切面：可见排列整齐的3条平行光带，中间是椎体，两侧是椎弓骨化中心。 2021/1/12 胎儿各段脊柱横切面 (a)颈椎； (b)胸椎； (c)腰椎； (d)尾椎。 箭头所指为椎骨骨化中心，部分皮肤回声完好，脊髓呈低回声，中央高回声点 2021/1/12 中孕期脊柱矢状切面 中孕期脊柱矢状切面 经无骨化的棘突间隙显示神经管内的构造 2021/1/12 胎儿脊柱的冠状切面 (三维图) 胎儿脊柱的冠状切面。从不同角度和程度显示的三维图像 (a)经脊椎骨的椎体切面； (b)经椎弓的切面； (c)包括三个骨化中心的脊柱三维立体成像。 2021/1/12 胎儿神经系统 超声检查的效果评价 在低危中孕期人群胎儿中，如可获得满意的侧脑室及小脑切面，头部生长径线〔尤其是头围〕在正常范围，侧脑室宽度小于，后颅窝迟宽度在2-10mm，根本可以排除脑的畸形，中枢神经系统异常风险极低，一般不必进一步检查。 2021/1/12 局限性 超声检查对神经系统增生相关的异常〔如小头畸形、肿瘤及大脑本质的异常)诊断才能非常有限 继发于产前或产时的损伤 2021/1/12 常见中枢神经系统畸形 2021/1/12 无脑畸