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胎儿异常与多胎妊娠 胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠2第二节 胎儿生长受限定义 胎儿生长受限〔FGR〕，又称胎儿宫内发育缓慢(IUGR )，是小于孕龄儿〔 small for gestational age, SGA〕的一种。22021/1/12 2021/1/12 * 第二节 胎儿生长受限 定义 胎儿生长受限〔FGR〕，又称胎儿宫内发育缓慢(IUGR )，是小于孕龄儿〔 small for gestational age, SGA〕的一种。 2021/1/12 * 第二节 胎儿生长受限 定义 SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。 2021/1/12 * 第二节 胎儿生长受限 定义 并非所有SGA均属于FGR。 25%～60%的SGA属于“安康小样儿〞。 2021/1/12 * 第二节 胎儿生长受限 FGR-病因 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供缺乏。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带改变、脐带打结等。 2021/1/12 * 第二节 胎儿生长受限 FGR-分类 分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。 2021/1/12 * 第二节 胎儿生长受限 临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体 FGR-诊断 2021/1/12 * 第二节 胎儿生长受限 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估 FGR-处理 适时终止妊娠 2021/1/12 * 第二节 胎儿生长受限 积极寻找病因 FGR-处理 排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查 抗磷脂抗体检查 排查胎儿畸形 必要时染色体检查 2021/1/12 * 第二节 胎儿生长受限 综合治疗 FGR-处理 左侧卧位 吸氧 平衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂 药物低分子肝素、阿司匹林 2021/1/12 * 第二节 胎儿生长受限 终止妊娠 FGR-处理 治疗后无改善，胎儿生长停顿3周以上 有胎盘功能不良证据 有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界 2021/1/12 * 第二节 胎儿生长受限 FGR-处理 剖宫产 阴道分娩 原那么：放宽剖宫产指征 2021/1/12 * 第四节 胎儿窘迫 Fetal Distress 2021/1/12 * 第四节 胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其安康和生命的综合病症。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。 胎儿窘迫 2021/1/12 * 第四节 胎儿窘迫 胎儿窘迫-病因 2021/1/12 * 急性胎儿窘迫 胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫 胎儿窘迫-病理生理变化 慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少 第四节 胎儿窘迫 2021/1/12 * 产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒 急性胎儿窘迫-诊断 第四节 胎儿窘迫 2021/1/12 振幅分类法：〔Hammacher分类〕 静止型〔silent, type 0〕：＜5 bpm 狭窄型〔narrow, type Ⅰ〕：6 ～10 bpm 波浪型〔undulatory, type Ⅱ〕：11 ～25 bpm 突变型〔saltatory, type Ⅲ〕：＞25 bpm 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 早期减速 2021/1/12 变异减速 2021/1/12 * 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 脐动脉多普勒超声血流异常 慢性胎儿窘迫-诊断 第四节 胎儿窘迫 2021/1/12 * 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，理解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强那么抑制宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，那么尽快手术终止 做好新生儿抢救准备 急性胎儿窘迫-处理 第四节 胎儿窘迫 2021/1/12 * 一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常，生物物理评分＜4分，应行剖宫产终止妊娠 慢性胎儿窘迫-处理 第四节 胎儿窘迫 2021/1/12 * 第六节 多胎妊娠 Multiple Pregnancy