胆道疾病病人护理.pptVIP

2021/1/12 诊断要点 病史 临床表现 辅助检查：B超、化验 2021/1/12 处理原那么 非手术治疗 禁食 胃肠减压 解痉止痛 输液、营养〔Vit-K〕 手术治疗 胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜 2021/1/12 胆管结石及胆管炎 分类 肝外胆管结石 肝内胆管结石 病因 梗阻：胆管结石、胆道蛔虫 2021/1/12 临床表现 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 非特异性消化道病症 2021/1/12 急性化脓性胆管炎〔AOSC〕 雷诺 (Reynolds)五联症： 腹痛 寒战、高热 黄疸 中毒性休克 意识障碍〔中枢神经系统抑制〕 2021/1/12 诊断要点 病史 典型Charcot三联症 辅助检查：B超，实验室检查 2021/1/12 处理原那么 非手术治疗 手术治疗 AOSC：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁 胆道疾病病人护理diseaseofbiliary 胆道疾病病人护理diseaseofbiliary胆道疾病病人护理diseaseofbiliary教学目的理解胆道系统解剖生理概要 理解胆石的成因与类型、胆石的部位 理解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的病因、病理 熟悉胆道疾病特殊检查及护理 熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原那么及护理要点 22021/1/12 2021/1/12 教学目的 理解胆道系统解剖生理概要 理解胆石的成因与类型、胆石的部位 理解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的病因、病理 熟悉胆道疾病特殊检查及护理 熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原那么及护理要点 2021/1/12 熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点 掌握胆石症和胆道感染的临床表现、处理原那么及护理 掌握胆管结石及胆管炎的临床表现、处理原那么和护理 2021/1/12 解剖构造 附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处 梨形，薄壁囊状 底、体、颈 Hartmann袋 Calot三角 肝内毛细胆管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌) 胆总管：0.6 ~ 0.8 cm 2021/1/12 生理功能 胆汁的生成和代谢 胆汁的生理功能 乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 抑制病菌、毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸 胆囊的生理功能 浓缩、贮存胆汁 排出胆汁 分泌功能 2021/1/12 胆道疾病特殊检查及护理 影象学检查 B超 X-Ray 检查：腹部平片、OC、IVC、PTC、 ERCP、术中及术后造影 其他 纤维胆管镜、CT、MRI等 2021/1/12 B超检查 常规检查：晚8:00禁食，晨空腹 脂餐法： 医生常规进展测量胆囊、肝内、外胆管的内径值后，嘱受检者进食两个油煎鸡蛋，待45分钟后至1小时内复测，在同样的体位和测量点作测量。 原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，发生3种作用：①胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；②刺激肝本质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；③使oddi松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好。假设存在梗阻病变，那么胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。 2021/1/12 ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 经内镜胰胆管造影 在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术 目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 在ERCP的根底上，可进展十二指肠乳头括约肌切开术〔EST〕、内镜下鼻胆汁引流术〔ENBD〕、内镜下胆汁内引流术〔ERBD〕等介入治疗 由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢送。 2021/1/12 ? 2021/1/12 胆石症和胆道感染cholelithiasis 胆道结石 细菌入侵繁殖 胆汁淤积 胆道炎症 2021/1/12 胆石症和胆道感染 结石部位及类型 病因 临床表现及诊断 处理原那么 2021/1/12 结石部位及类型 代谢异常 + 胆道感染 胆固醇结石〔代谢异常 胆囊中〕 胆色素结石〔胆道感染 胆管中〕 2021/1/12 病因 胆囊管梗阻 细菌感染 其他：严重创伤 大手术后 2021/1/12 病理变化 胆囊积液 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎 2021/1/12 临床表现 胆绞痛 消化道病症 全身中毒病症 Murphy征阳性 Mirizzi综合症