胆脂瘤型中耳炎患者的护理查房.pptVIP

2021/1/12 术前护理问题 舒适改变 耳流脓与中耳长期慢性炎症有关。 感知改变 听力下降与鼓膜穿孔，鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。 焦虑 与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术不理解有关。 2021/1/12 术后护理问题 疼痛 与手术创伤有关 知识缺乏 缺乏与本病有关的治疗和自我保健知识。 2021/1/12 潜在护理问题 潜在并发症 颅内，颅外感染，面瘫等 2021/1/12 护理目的 头痛缓解。 听力恢复。 焦虑减轻或消失。 病人或家属理解并发症的早期征象，积极预防并发症或早期就诊。 病人和家属理解有关知识，积极配合手术，能正确用药和自我保健。 胆脂瘤型中耳炎患者的护理查房 胆脂瘤型中耳炎患者的护理查房胆脂瘤型中耳炎患者的护理查房概述慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按临床开展快慢可分为危险型和平安型，危险型是指有鳞状上皮侵入中耳，病变累及粘膜鼓膜及骨质，形成胆脂瘤的慢性中耳感染，易引起危险并发症；平安型病变一般不出现严重的并发症22021/1/12 2021/1/12 概述 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按临床开展快慢可分为危险型和平安型，危险型是指有鳞状上皮侵入中耳，病变累及粘膜鼓膜及骨质，形成胆脂瘤的慢性中耳感染，易引起危险并发症；平安型病变一般不出现严重的并发症 2021/1/12 病因引起慢性化脓性中耳炎与以下原因有关 急性期延误治疗和用药不当等 长期咽鼓管功能不良，不能保证其通气功能，阻碍鼓膜穿孔的愈合 鼓膜穿孔过大，累及大部分鼓膜或边缘性穿孔，影响鼓膜的自生才能 反复鼻咽部及邻近组织的炎症病灶感染，中耳粘膜分布状上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存在急性或慢性化脓性中耳炎的潜在因素，如常在鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等 2021/1/12 病理 胆脂瘤以鳞状上皮作为基质，呈袋状，袋内充满角蛋白脱落堆积物，上皮外那么为厚薄不一的纤维组织，与邻近的骨质或所在部位组织亲密相连，因袋状构造内的物质有胆固醇结晶而称胆脂瘤，并非真正意义上的肿瘤 2021/1/12 临床表现 耳流脓 耳内脓液为粘液性、粘液脓性或脓性，可持续性或间隙性流出，脓无臭味或呈恶臭 耳聋 轻重不一，根据中耳病变情况而定 如有死骨或感染刺激脑膜或引流不畅，可发生头痛 如有寒战、高热、剧烈头痛或耳痛、眩晕、恶心、呕吐等病症那么有并发症发生 2021/1/12 临床表现 胆脂瘤型：耳长期持续流脓有特殊恶臭鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质奇臭一般有较重传导性聋如病变涉及耳蜗耳聋呈混合性 。 2021/1/12 临床特点： 分泌物较少，有特异恶臭味，鼓膜穿孔常见松弛部或紧张部后上边缘，少数病例可为鼓膜浆张部穿孔。穿孔外表见有一层白色痂皮，穿孔大者可见到灰白色鳞片状或腐乳状的角蛋白堆积物。 2021/1/12 辅助检查 耳镜检查 鼓膜穿孔大小不等，可分为中央型和边缘型两种：穿孔四周均有剩余鼓膜环绕为中央型，如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无剩余鼓膜为边缘型穿孔。 听力检查 纯音听力测试显示传导性或混合型听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失。 乳突X线片，颞骨高分辨CT扫描有助于诊断。单纯型无骨质破坏征。骨疡型有骨质破坏征象。胆脂瘤可见圆形或椭圆形透亮区。 2021/1/12 治疗要点 治疗原那么为消除病因，去除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力 。 2021/1/12 药物治疗 引流通畅者，以部分用药为主，部分用抗生素滴耳液。炎症急性发作时，宜全身应用抗生素，可根据细菌培养及药敏试验指导用药。 2021/1/12 手术治疗 中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见肉芽或息肉，而正规药物治疗无效，CT示乳突病变明显，应作乳突切开与鼓室成型术。 中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央型穿孔者，可行单纯鼓室成形术。对于骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳炎，宜及早施行乳突手术，目的是去除病变组织，预防并发症。根据病变性质，部位和听力情况，选择不同术式。 2021/1/12 病因治疗 积极治疗原发病，如急性化脓性中耳炎以及上呼吸道病变 。 2021/1/12 病史简介 23床 陈晓秀 性别：女 年龄：59岁 患者因头痛10天来院就诊，门诊以“左耳胆脂瘤型中耳炎〞 年11月27日收入院。完善术前准备，于11月30日 全麻下行乳突根治术+左侧鼓膜成形术；术后安返病房，神志清，左耳加压包扎，无渗血渗液，予以消炎止血治疗。患者情绪稳定，能配合治疗。