胆胀护理查房.pptVIP

2021/1/12 耳穴示意图 2021/1/12 护理问题及其措施〔术前〕 〔三〕知识缺乏 对疾病知识不理解有关 护理措施： 1.评估患者对疾病知识的理解程度，采用口头形式进展安康教育。 2.介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生开展、病因、临床表现，让病人更好地配合治疗和护理。 3.讲解禁食的重要性，及胆道疾病饮食调养知识。 4.讲解手术相关知识，消除病人焦虑感。做好术前指导，教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法，练习床上排尿。 2021/1/12 护理问题及其措施〔术前〕 〔四〕焦虑与恐惧 与环境陌生，担忧疾病、手术愈后有关。 护理措施： 1.热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。??2.提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。??3.向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性 和目的，使其能积极配合。??4、经常巡视病房，关心抚慰病人，耐心解病人 提出的问题。多与患者沟通，理解其心理状态， 指导其保持乐观情绪。 ???? 5、鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经历，进步 认识，增强治疗信心 。  2021/1/12 护理问题及措施〔术后〕 〔一〕有体液缺乏的危险 与禁食、术中体液丧失有关 护理措施： 1.全麻术后未清醒去枕平卧头偏向一侧，清醒后半卧位，保持呼吸道通畅，双鼻塞吸氧2L/min。 2.观察生命征的变化及腹部病症和体征、胃肠功能恢复情况，并及时记录。 3.保持静脉通畅，遵医嘱用药，止血、抗感染、营养支持。补充水电解质，保持酸碱平衡。 4.观察伤口敷料、引流液色、质、量。 5.指导禁食，肛门排气后可遵医嘱进温凉流质 饮食，如柴鱼汤、米汤、藕粉、果汁等，忌食 肥腻、煎炒、油炸之品。 2021/1/12 护理问题及措施〔术后〕 〔二〕 疼痛 与手术创伤有关 护理措施： 1.术后6小时患者生命体征平稳，为患者摇高床头，使患者半坐位，减轻腹部张力。 2.指导患者咳嗽或活动时，用双手托住腹部，减轻对腹部伤口的牵拉。 3.分散患者注意力，指导患者采用移情相制疗法，针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。 4.指导病人深呼吸放松，听音乐等缓解疼痛，鼓励 早期下床活动；予穴位按摩，取太冲、胆俞。 5.遵医嘱予艾灸足三里。 6.必要时遵医嘱用止痛药 2021/1/12 护理问题及措施〔术后〕 〔三〕舒适的改变 与手术有关 护理措施： 1.妥善固定引流，妥善固定，严防因翻身、起床活动时牵拉脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。 2.保持引流通畅。 3.术后如有出汗，及时擦身并更换衣服。 4.如有腹胀术后未排气，与穴位敷贴，取穴天枢、气海、足三里。 2021/1/12 〔四〕潜在并发症：胆瘘、出血、感染 胆瘘 胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱落所致。假设出现发热、腹胀、腹痛等腹膜炎表现或腹腔引流液呈黄绿胆汁样，常提示发生胆漏。 护理： 1.引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆漏最重要的原那么。 2.维持水电解质平衡：长期大量胆漏者应补液并维持水电解质平衡。 3.防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围 被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷部分皮肤。 2021/1/12 〔四〕潜在并发症：胆瘘、出血、感染 出血 可能发生在腹腔或胆管内。腹腔内出血多发生在术后24-48h内。可能与术中结扎血管线脱落，凝血功能障碍所致。胆管内出血，术后早期或后期均可发生，多为结石、炎症引起血管壁腐败、溃疡或术中操作不慎引起。 护理： 1.严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流管引流大量血性液体超过100ml/h、持续3h以上并伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，可伴有心率增快、血压下降等休克表现。及时报告医生，防止发生低血容量性休克。 2.改善和纠正凝血功能，遵医嘱予维生素K1 10mg肌注，每日2次 2021/1/12 〔四〕潜在并发症：胆瘘、出血、感染 感染 伤口感染、泌尿系感染、肺部感染等 护理： 1、保持伤口敷料清洁、枯燥、固定。 2、妥善固定导尿管，保持通畅，防止扭曲、受压、脱出；定时更换流引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日中药会阴护理二次。 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 5、指导患者尽早下床活动，卧床时协助其翻身拍背，教会患者正确的咳嗽、排痰方法。 2021/1/12 安康指导 1.1.保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。 2.2.注意气候寒暖之变化，防止六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。 3.3.饮食以营养、易消化、无刺激为宜。忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。 4.4.