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2021/1/12 不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石 蛔虫感染者 日本学者对手术取出的胆红素钙结石进展分析，发现55%结石是以蛔虫卵为核心 我国胆结石成分中虫卵占20%-84%不等，高发地区占70%以上 高危人群 3 胆道蛔虫 2021/1/12 胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅 胆道静脉曲张 血中胆红素升高等多种因素 肝硬化病人 高危人群 4 2021/1/12 如何治疗？ 2021/1/12 治疗措施 非手术治疗 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术〔首选〕 传统开腹胆囊切除术 小切口胆囊切除术 2021/1/12 治疗措施 非手术治疗 禁食、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡 选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素 解痉、止痛 监测血糖及心、肺、肾等器官功能 防治并发症 2021/1/12 治疗措施 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 适应证： 胆囊结石反复发作，有临床病症 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能 2021/1/12 如何护理？ 2021/1/12 疼痛： 与胆囊结石突然嵌顿有关 目的：患者疼痛减轻或得到控制 措施： 分析产生疼痛原因 介绍缓解疼痛方法如协助患者取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 防止诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时，应禁食水，以减少胆囊收缩，减轻疼痛 做好疼痛管理，观察疼痛的程度、性质，部位，准确评分，及时告知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻 术前护理诊断 2021/1/12 术前护理诊断 目的：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： 评估患者焦虑程度，抚慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心 多与病人沟通，有针对性的进展心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能获得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理 焦虑： 与环境陌生及担忧疾病预后有关 2021/1/12 护理查体 2021/1/12 术后护理诊断 自理才能下降: 与术后卧床、切口疼痛、放置引流 管有关 潜在并发症 : 出血、感染、胆瘘等 舒适的改变: 与术口疼痛以及各种管道的放置有关 知识缺乏： 缺乏疾病的防治及康复知识 清理呼吸道无效：与手术全麻、年龄有关 2021/1/12 术后护理诊断 自理才能下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管有关 目的：病人的需求得到满足 措施： 尽量满足病人日常生活需要 口腔护理bid、 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性 评价：病人住院期间的需求根本得到满足 胆结石护理查房 胆结石护理查房胆结石护理查房PBL 思 路22021/1/12 2021/1/12 PBL 思 路 2021/1/12 查房人员介绍 主 查 人- 李XX 病例介绍- 赵XX 问题解答- 李XX 问题解答- 王XX 问题解答- 吕XX 2021/1/12 护理查房内容 查房目的 A 个案分享 B LOREM?IPSUM?DOLOR?SIT C 胆囊结石疾病相关知识 C 2021/1/12 护理查房目的 ★掌握胆囊结石病因、分类及临床表现，稳固专科知识，拓展新知识。 ★进步理论与理论相结合、与患者的有效沟通才能,准确采集病史 ★可以纯熟应用护理程序，对胆囊结石围手术期患者施行整体护理 科室护士 其他参与者 病人 ★普及疾病的相关知识，增进对胆囊结石疾病治疗趋势的理解,懂得如何预防、救治 ★责任护士得到启发，使患者获得专业、优质的护理效劳 ★掌握预防知识，学会管理自己，进步生活质疗 2021/1/12 病史简介 床号：10床 姓名：王平 住院号：123456 性别：男 年龄： 63岁 诊断：胆囊结石并胆囊炎 2021/1/12 病史简介 主诉: 右上腹阵发性绞痛4天， 入院时间：0128-05-06-11:30。 来时由平车推病室。入院时T：3