胆管癌的个案查房.ppt

2021/1/12 营养失调低于机体需要量 与 癌肿引起体质消耗、 胃肠功能紊乱、缺乏正确营养知识有关 护理措施：1告知病人其营养状况 2遵医嘱静脉内补充营养：肠外营养 护理评价：患者在院期间的营养能满足生理需要 2021/1/12 ?活动无耐力 与 手术创伤大和 体质虚弱有关 胆管癌的个案查房 胆管癌的个案查房胆管癌的个案查房病情介绍10床陈翠民女81岁，因反复上腹部不适，纳差3个月于2017-4-15收入消化内科治疗。2017-4-19日请普外科主任会诊，建议转普外科手术治疗，2017-4-19日因胆总管占位转入我科继续治疗T36.5 P78 R18 BP130/80 现病史：患者于3月前无明显诱因出现上腹部不适，腹胀、无腹痛，恶心、呕吐，呕吐为为内容物，无腹泻。 既往史：既往有高血压，脑堵塞病史。否认其它传染病史。 个人史：出生原籍，未到过其它有传染病的地方。 家族史：否认家族遗传疾病。 体格检查：发育正常，营养良好，步入病房。皮肤巩膜：黄染，无皮疹。腹部视诊:腹部平坦。腹部触诊：全腹无压痛、反跳痛。腹部叩诊：无挪动性浊音，双肾无叩击痛 实验室检查：4-16日总胆红素146.7umol/l，直接胆红素：108.7umol/l谷氨酰转肽酶：1523u/l，总胆汁酸：47.2umol/l，肌钙蛋白0.03ug/l，糖类抗原199:1364.6u/ml。MR显示胆总管中段占位。 2021/1/122 2021/1/12 病情介绍 10床陈翠民女81岁，因反复上腹部不适，纳差3个月于2017-4-15收入消化内科治疗。2017-4-19日请普外科主任会诊，建议转普外科手术治疗，2017-4-19日因胆总管占位转入我科继续治疗T36.5 P78 R18 BP130/80 现病史：患者于3月前无明显诱因出现上腹部不适，腹胀、无腹痛，恶心、呕吐，呕吐为为内容物，无腹泻。 既往史：既往有高血压，脑堵塞病史。否认其它传染病史。 个人史：出生原籍，未到过其它有传染病的地方。 家族史：否认家族遗传疾病。 体格检查：发育正常，营养良好，步入病房。皮肤巩膜：黄染，无皮疹。腹部视诊:腹部平坦。腹部触诊：全腹无压痛、反跳痛。腹部叩诊：无挪动性浊音，双肾无叩击痛 实验室检查：4-16日总胆红素，直接胆红素：谷氨酰转肽酶：1523u/l，总胆汁酸：，肌钙蛋白，糖类抗原。MR显示胆总管中段占位。 2021/1/12 病情介绍 患者于4-24日入手术室行胆囊切除+胆管引流术，术后安返回室，神志清醒，带回胃管一根，导尿管一根，右胆管T型管一根，左空肠蕈状管引流管一根，右腹腔皮管一根、氧气、心电监护持续应用。Braden评分：12分，防压疮。跌倒评分5分，防跌倒。Barthel评分：20分，生活护理。Autar评分：13分，防DVT。遵医嘱给予一级护理、禁食、平卧位、抗炎、补液等对症处理。如今是术后第三天，二级护理、禁食、半卧位，Braden评分：16分。Barthel评分：30分。Autar评分：9分。4-26停吸氧、心电监护，现生命体征平稳，精神状态好。 2021/1/12 疾病相关知识 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌，可分为肝门部胆管癌或上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌3个类型。其中以肝门部胆管癌最为多见。胆管癌恶性程度很高，目前手术切除是最重要的方法。 2021/1/12 2021/1/12 病因 1.胆道慢性炎症、感染因素 ?长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的根底。 2.胆管、胆囊结石??20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，因此认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。 3.溃疡性结肠炎 有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍。 4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) ?先天性胆管囊肿容易癌变，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达2.5%～28%，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年。 5.肝吸虫感染 ?华支睾吸虫感染也被认为与胆管癌的发生有一定联络，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管，但也可寄生在肝外胆管，虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。 6.胆道手术史 ?胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道内引流术后。 7．硬化性胆管炎恶变 ? 8.乙型肝炎病毒感染 ?国内部分。 2021/1/12 临床表现 (2)体征： ①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大，多为肝内胆汁淤积所致。 ②胆囊肿大：如癌肿发生于三管集合处以下部位，可触及肿大的胆囊。 ③腹水：晚期因腹膜进犯，或进犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。 2021/1/12 癌肿位置不同的临床表现 (1)位于胆总管末段壶腹部的癌肿：以胆总管及胰管的阻塞为突出病症，且由于