胆道疾病超声诊断.pptVIP

2021/1/12 胆囊颈部癌〔小结节型〕 2021/1/12 胆囊癌蕈伞型 2021/1/12 胆囊癌厚壁型 2021/1/12 胆囊癌混合型 2021/1/12 胆囊癌实体型 2021/1/12 第八节 胆管结石与炎症 2021/1/12 一．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近 侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而 引起管壁增厚、管腔狭窄。 2021/1/12 超声表现 肝内见强回声光团，前方伴声影 2.结石沿肝内胆管走向分布 3.结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征〞 2021/1/12 左肝内胆管结石 2021/1/12 右肝结石 2021/1/12 二．肝外胆管结石 超声表现 1.肝内外胆管扩张 2.扩张胆管下端见强回声光团， 前方伴声影。 2021/1/12 胆总管结石 2021/1/12 胆总管结石 2021/1/12 三．急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道疾病的严重并发症，是良性胆道疾患引起病人死亡的主要原因。 超声表现 胆管扩张 胆管壁增厚 胆管腔内透声差，可见光点或 絮状物回声 胆管下段常见结石或蛔虫声像 常合并急性胆囊炎或肝脓疡 2021/1/12 胆管炎管壁增厚 2021/1/12 胆总管结石肝内胆管胆泥淤积 2021/1/12 胆管内脓性絮状物 2021/1/12 四．硬化性胆管炎 病因不明，以肝内外胆管慢性纤维化狭窄和闭塞为特征的疾病，表现为管壁增厚，管腔狭窄。临床表现为持续性、无痛性黄疸，持续性加重，肝脾肿大，肝功能损害。 2021/1/12 超声表现 1. 肝内外胆管壁明显增厚， 有僵硬感 2.?胆管腔狭窄 3.?胆囊壁增厚 4.?肝门区或胆管周围常见肿大 的淋巴结声像 2021/1/12 原发性硬化性胆管炎 2021/1/12 原发性硬化性胆管炎 2021/1/12 第九节 胆管癌 2021/1/12 好发于左右肝管集合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。 2021/1/12 一、急性胆囊炎 〔一〕病因病理 1.单纯性急性胆囊炎 炎症早期，壁轻度增厚 ? 2.急性化脓性胆囊炎 胆囊积脓，囊壁明显增厚 ????? 3.坏疽性胆囊炎 胆囊壁坏死，胆囊穿孔 常继发于胆囊坏疽的根底上 2021/1/12 〔二〕超声表现 1.胆囊肿大 2.囊壁增厚，呈“双边影〞 3.胆囊腔内透声差 4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿 5.胆囊穿孔显示囊壁部分外膨或回声缺损， 胆囊周围局限性积脓 6.超声莫非氏征阳性 7.胆囊壁内动脉血流明显减少 2021/1/12 急性胆囊炎伴结石 2021/1/12 急性化脓性胆囊炎 2021/1/12 急性坏疽性胆囊炎 2021/1/12 急性坏疽性胆囊炎 2021/1/12 胆囊穿孔 2021/1/12 急性胆囊炎胆囊壁别离伴出血 2021/1/12 二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段 2021/1/12 第一阶段: 大小形态正常，腔内透声好， 囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石 慢性胆囊炎 正常胆囊 2021/1/12 慢性胆囊炎伴胆囊结石 2021/1/12 第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层 2021/1/12 第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES〞征 2021/1/12 胆囊萎缩 胆囊萎缩伴胆囊结石 2021/1/12 WES征 2021/1/12 第五节 胆囊结石 2021/1/12 胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 2021/1/12 超声表现： ????? 1.胆囊腔内出现强回声光团 ???? 2.光团后伴声影 3.光团可随体位改变而挪动 2021/1/12 胆囊多发性结石 胆囊泥沙样结石 2021/1/12 2021/1/12 第六节 胆囊息肉样病变 2021/1/12 胆囊息肉样病变包括： 胆固醇